造血干细胞移植患者的输血治疗.doc

第二十三章 造血干细胞移植患者的输血治疗 造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指患者接受全 身放化疗后，将正常供者或患者自身的造血干细胞回输到患者体内，重建正常造血和免疫 功能的治疗方法。在过去的30年间，HSCT技术取得了巨大的进步，包括清髓技术、外 源性造血干细胞再生技术和造血干细胞的加工储存方法等，使HSCT成为日益增多的恶 性与非恶性疾病的有效治疗手段。 既往认为血型与指纹一样，是个体特定不变的特征。然而，随着HSCT的介入，人 们发现个体的血型可以呈动态变化。ABH抗原抗体的表达可以改变，而且，供、受者 ABH抗原的消长变化遵循复杂的动力学规律。因此，在HSCT的不同阶段，对患者血型 进行正反定型，可能出现一种或两种血型，甚至检测不出血型。临床医师必须根据供、受 者关系，抗原抗体的消长规律，血型的正反定型等制定个体化输血方案，使HSCT患者 从清髓到移植物稳定植活之间的造血间隙期得到充分而安全的输血支持。 HSCT患者接受全身放化疗后，常导致明显的免疫抑制，因此所输注的血液成分需要 经过特殊处理，从而预防输血引起的严重并发症。这些特殊处理包括减少巨细胞病毒 (CMV)感染风险、去除白细胞、7射线辐照、紫外线(ultraviolet，uv)照射、病原体 灭活等，具体选用哪种处理方法应根据患者的个体情况而定。 间充质干细胞(mesenchymal stromal cells，MSCs)是一类在适宜条件下可以分化成 多种组织细胞（如骨、软骨和脂肪等）的多能干细胞。最近研究发现．MSCs具有促进造血 和防治移植物抗宿主病( graft versus host disease，GVHD)的作用，而且，MSCs来源充足， 免疫原性弱，易于获取、培养和增殖，在FISCT治疗领域中具有广阔的临床应用前景。 本章将从HSCT的分类和分期出发，重点讲述血型不合HSCT患者的成分输血治疗、 HSCT患者血液成分的特殊处理，并介绍MSCs在HSCT治疗领域中的研究进展。 第一节概 述 HSCT作为最常用的细胞疗法之一，是治疗血液疾病、肿瘤、免疫疾病和代谢疾病的 有效手段，为传统治疗方法难以治愈的恶性与非恶性疾病患者带来福音。 一、造血干细胞移植的分类 （一）按造血千细胞供者不同分类 HSCT按照造血干细胞供者来源不同可分为自体造血干细胞移植（自体移植）和同种 异体造血干细胞移植（异体移植）。异体移植包括同基因造血干细胞移植和异基因造血干 细胞移植。 自体移植指造血干细胞取自患者自身。同基因造血干细胞移植指造血干细胞取自同卵 双胞胎，移植物的遗传基因与患者完全相同，与自体移植相类似。而异基因造血干细胞移 植通过分子配型、基因测序等寻找人类白细胞抗原( human leucocyte antigen，HLA)匹 配的供者，提取供者造血干细胞进行移植。既往供者常为患者的兄弟姐妹，但近10年来， 随着分子生物学技术、造血干细胞的加工储存技术以及计算机网络技术等的发展，各地纷 纷建立起骨髓资料库，使采用非亲属供者的造血干细胞或脐血的情况日益增多，非亲属供 者可能来自全国各地，甚至全世界。但值得注意的是供、受者关系的亲疏决定着组织相容 性的高低，直接影响FISCT患者的输血方案。 （二）按造血干细胞来源不同分类 HSCT按照造血干细胞的来源部位不同可分为骨髓移植(bone marrow transplanta-tion)、 外周血造血干细胞移植(peripheralblood stem ccll transplantation)和脐血造血干细胞移植 ( cord blood stem celltransplantation)，不同来源的造血干细胞的优缺点见表23-1。 表23-1 不同来源的造血干细胞的优缺点 来源 优点 缺点 自体骨髓 不受供者限制；一般无GVHD; 移植物中可能含有残留肿瘤 并发症较轻；年龄限制宽 细胞；复发率较高；缺乏移 植物抗肿瘤效应 异体骨髓 只需一次操作即可收集充足的造血干细胞； 供者少；GVHD及其他他并发 存在移植物抗肿瘤效应；复发率较低 严格症较重；年龄限制更为 自体外周血 不受供者限制；一般无GVHD,并发症较