[教学研究]水电解质酸碱平衡.pptVIP

水电解质酸碱平衡紊乱 脱水 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 钾平衡紊乱： 低钾血症 高钾血症 酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 ：由于体内H﹢丢失或HCO3﹣蓄积所致。见于严重呕吐，严重低钾血症，先天性失氯性腹泻，应用大剂量皮质激素 ，使用过多碱性物质所致。 临床表现：典型表现为呼吸慢而浅，头痛、烦躁、手足麻木，低钾血症和血清游离钙降低而导致的手足抽溺。 治疗要点：去除病因，停用碱性药物，纠正水，电解质平衡失调。轻症给于0.9℅氯化钠溶液静脉滴注。严重者（pH7.6; HCO3﹣40mmol／L;Cl﹣85 mmol／L）可给予氯化铵。 钾平衡紊乱 低钾血症 临床表现： ①神经肌肉兴奋性降低：神萎，全身软弱无力，肌张力降低，腱反射减弱或消失。弛缓性瘫痪 ②胃肠平滑肌兴奋性降低：腹胀、肠鸣减弱或消失，肠麻痹。 ③心肌张力降低：心音低钝，心率增快，心律紊乱，心电图：S－T段降低，T波倒或平坦，Q－T间期延长，U波出现。 ④肾脏：尿浓缩功能差，尿量多，K﹢自细胞内移出，Na﹢、H+移向细胞内，细胞外H+降低，远曲小管排K﹢减少，排H+增多，导致低钾性碱中毒。 钾平衡紊乱 治疗要点： ①治疗原发病 ②补钾 见尿补钾，多次监测。 口服补钾 静脉补钾：浓度40 mmol／L(0.3℅) 速度0.3 mmol／kg.h.缓慢静滴 ，切勿直接静脉注射。 量： 一般可给钾3 mmol／kg.d.严重者4～6 mmol／kg.d. 钾平衡紊乱 高钾血症 病因：①排出减少：肾功能衰竭、休克、严重脱水。 ②产生或进入过多：溶血、严重挤压伤、酸中毒、输入含钾溶液浓度过高、速度过快。 临床表现：①神经肌肉系统：血钾7 mmol／L时，出现四肢和口周麻木， 全身软弱，嗜睡，腱反射降低或消失。 心脏： 心肌应激性下降，心率缓慢，传导阻滞，心室纤颤。心电图可见T波高尖，Q－T间期延长，传导阻滞，室性心律不齐。 液体疗法常用的溶液 ㈢.混合溶液： 为适用于不同情况下的需要，常用非电解质溶液及电解质溶液按不同比例配制成混合溶液应用。其目的是：①改变溶液的渗透压以适合于不同性质脱水的需要②改变Na、CL比例接近3：2③增加电解质种类，尤其增加HCO3﹣。 ㈣．口服补液盐 :近年来世界卫生组织推荐用口服补液盐 溶液（ORS溶液）给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法，经临床已经取得良好疗效。其配方为：氯化钠3.5g,枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解之。 静脉补液: 护理要点 1补液前准备阶段 （1）了解小儿病情：补液开始前应全面了解患儿病史、病情、补液目的及其临床意义、应以高度的责任心，迅速认真的做好补液的各种准备工作。 （2）熟悉常用溶液的种类、成份及配制方法：根据患儿脱水状况准备各种溶液，所需仪器和用物。 （3）解释治疗目：向家长及患儿解释治疗目的，以利配合。对家长应解释治疗的原因、液体治疗法需要的时间及可能发生的情况，使其了解整个治疗过程，并指导家长参与治疗过程。对年长患儿儿亦应做好鼓励和解释工作，以消除其恐惧心理。 护理要点 2.补液阶段 （1）维持静脉输液：严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵，以便更精确的控制输液速度。 护理要点 （2）密切观察病情变化 1）注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，并监测体重变化。若生命体征突然变化，或异常的生命体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。 2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等。比较治疗前后的变化，判断脱水减轻或加重。 护理要点 3）观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，其次为口唇樱红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。 4）观察低血钾表现：注意患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等;有无心音低钝或心律不齐等。补充钾时应按照见尿补钾的原则。 护理要点 (3) 准确记录液体出入量：24小时液体入量包括静脉输液量、口服液体量及食物中的含水量：液体出量包括尿量