咳嗽咳脓痰或有血痰常.PPT

肺脓肿 中国医科大学附属第一医院 呼吸内科 赵亚滨 肺脓肿(lung abscess) 是多种病原体引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线肺实质圆形空腔伴含气液平 病因和发病机制 病原体：急性者为一般上呼吸道、口腔的常存细菌。 常为混合感染。 90%合并厌氧菌感染 血行播散者多为葡萄球菌 肺脓肿-分型 吸入性肺脓肿：意识障碍（醉酒、脑血管意外等）、防御功能下降、鼻窦炎、龋齿等， 好发部位：仰卧位—上叶后段、下叶背段 坐位—下叶后基底段 右侧位—右上叶前段、腋亚段 继发性肺脓肿：肺炎、支扩、肺囊肿等；气道异物致气道阻塞；周围脏器化脓性病变 血源性肺脓肿：败血症、静脉吸毒致右心细菌性栓子脱落 病 理 含致病菌的污染物阻塞细支气管 小血管炎性栓塞 肺组织迅速广泛化脓、坏死 脓肿液化 脓腔内出现液平面 咯出大量脓痰 脓胸、脓气胸支气管胸膜瘘 形成脓肿 症 状 多有口咽感染、手术、醉酒病史 高热、咳嗽、咳脓痰或有血痰 常于10-14天咳出大量脓臭痰及坏死组织，体温明显下降 痰液特点： 脓性、黄色、可夹血留置后分层 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织 体 征 与肺脓肿的大小和部位有关 肺实变体征—叩诊浊音，支气管呼吸音，湿罗音 并发胸腔积液时有相应体征 全身毒性症状 可合并脓气胸 慢性者有杵状指 实验室检查 血常规 血白细胞计数及中性粒细胞 均显著增加 病原体检查 痰液涂片、痰液培养和细菌药物敏感试验、血培养，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗 取痰方法： 咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 影像学检查 X线： 吸入性肺脓肿：早期为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段；脓肿形成后可出现圆形透亮区及液平面，空洞的内壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性阴影 吸入性肺脓肿早期 大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个肺段 肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 血源性肺脓肿 在两肺边缘部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘较整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，有的逐渐成为含液平面的脓肿或张力性空洞。 CT 对肺脓肿诊断和鉴别诊断有重要意义，对明确具体部位和确定治疗原则有重要作用 肺脓肿 诊断：病史+X线 鉴别诊断： 细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 细菌性肺炎 男性，51岁。发热2个月，间断抗炎治疗无效。 肺囊肿继发感染 治 疗 根治上呼吸道、口腔的感染灶 早期彻底的内科治疗是根治肺脓肿的关键 原则:抗生素+体位引流 抗生素 抗菌治疗： 青霉素--首选，240～1000万ｕ，每日分2～3 次，静脉滴注, 或头孢类 急性期应加用甲硝唑 抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止 血源性肺脓肿：万古霉素 痰液引流 祛痰药：氨普索，桃金娘油 雾化吸入：生理盐水、氨普索 体位引流 经纤维支气管镜治疗 外科治疗 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作 并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘 大咯血经内科治疗无效或危及生命时 支气管阻塞疑为支气管肺癌者。 预 防 重视口腔、上呼吸道感染的治疗 口腔颌胸腹手术前注意保持口腔清洁 保持气道引流通畅 及时治疗肺部感染 谢谢