优化他汀治疗策略.pptx

优化ACS患者的他汀治疗策略降低LDL-C以达到逆转斑块，是改善患者预后的重要措施ACS定义、中国及国际指南关于ACS的血脂管理内 容他汀在ACS患者中治疗的获益关注ACS患者他汀治疗中的药物相互作用ACS临床分类入院胸痛拟诊ACS（急性冠脉综合征）不完全闭塞完全闭塞非ST段抬高ST段抬高ECG正常或不确定ST-T改变心肌损伤生物标志物cTn不升高cTn升高诊断UA（不稳定性心绞痛）NSTEMI（非ST段抬高型急性心梗）STEMI（ST段抬高型急性心梗）Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 动脉粥样硬化斑块是导致ACS的病理基础伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(Vulnerable Plaque)。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。动脉粥样硬化斑块的3种主要组织学亚型：正常①.破裂斑块②.侵蚀斑块③.钙化结节斑块致罪犯病变比例≈70%Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.中国ACS指南推荐：ACS患者应长期坚持使用他汀类药物，控制LDL-C水平长期使用他汀类药物，使LDL-C达到＜2.60 mmol/L (100 mg/dl)（I,A），进一步降至＜1.82 mmol/L(70 mg/dl)是合理的（IIa,A）—— 2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南应坚持使用他汀类药物，将LDL-C控制在2.60 mmoL/L (100 mg/dL)，并可考虑达到更低的目标值LDL-C 2.08 mmol／L(80 mg/dL)—— 2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-367.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-690.NSTE-ACS患者住院期间的他汀治疗--2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012.40(5):353-364.NSTE-ACS患者出院后的他汀治疗--2012年中国非ST段抬高ACS诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012.40(5):353-364.STEMI患者住院期间的他汀治疗--2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-690.STEMI患者出院后的他汀治疗STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.60 mmoL/L(100 mg/dL)，并可考虑达到更低的目标值LDL-C2.08mmol／L(80 mg/dL)对于合并糖尿病者，应将LDL-C控制在2.08 mmol/L(80mg/dL)以下--2010年中国ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南他汀类是降胆固醇治疗的首选药物。若应用较大剂量他汀类治疗后其LDL-C不能达标，可考虑联合应用其他种类调脂药物(胆固醇吸收抑制剂、烟酸或贝特类药物)。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-690.ACS主要血脂指南对ACS降脂要求日趋强化！指南危险程度启动值LDL-C目标2004 NCEP ATP Ⅲ血脂指南极高危LDL-C 100mg/dl100mg/dL(可选70mg/dL)2007 中国血脂指南极高危LDL-C ≥80mg/dl80mg/dL2009 加拿大血脂指南高危无须考虑LDL-C水平77mg/dl(2mmol/L)或LDL-C下降≥50%2011 ESC/EAS血脂指南极高危立即启动70mg/dL(1.8mmol/L)和/或LDL-C下降50%1. European Heart Journal 2011;32:1769–18182. Can J Cardiol 2009;25(10):567–5793. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4134. Circulation 2004;110:227–2392011年 ESC NSTE-ACS 管理指南：入院后早期启动他汀治疗以达到LDL-C目标水平 1.8 mmol/L(70 mg/dL)欧洲ACS指南推荐：ACS患者应降低LDL-C至 1.8mmol/L(70mg/dL)2012年 ESC STEMI 管理指南：在治疗4-6周后