乳腺癌辅助治疗策略精选.pptVIP

乳腺癌辅助治疗策略 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国大中型城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率之首。 20世纪70年代Fisher提出“乳腺癌是一种全身性疾病”的理念，使乳腺癌的治疗理念也从“唯手术论”向“综合治疗”模式转变。 乳腺癌的综合治疗 乳腺癌的综合治疗是以手术为基础，个体化合理地运用放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等多种手段，以最大限度的改善患者预后，提高生活治疗的治疗模式。 TNM临床分期（2011年NCCN指南） T（原发癌瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移） Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：没有原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 Tis（DCIS）：导管原位癌。 Tis（LCIS）：小叶原位癌。 Tis（Paget’s）：乳头Paget’s病，与乳腺实质内的浸润性癌和/或原位癌（DCIS和/或LCIS）无关。与Paget’s病有关的乳腺实质内的癌应根据实质内肿瘤的大小和特征进行分类，尽管仍需注明存在Paget’s病。 T1：肿瘤最大直径≤20mm。 T1mi：肿瘤最大直径≤1mm T1a：肿瘤最大直径＞1mm，但≤5mm T1b：肿瘤最大直径＞5mm，但≤10mm T1c：肿瘤最大直径＞10mm，但≤20mm T2：肿瘤最大直径＞20mm，≤50mm。 T3：肿瘤最大直径＞50mm。 T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）。 T4a：侵犯胸壁，仅仅胸肌粘连/侵犯不包括在内 T4b：乳房皮肤溃疡和/或同侧乳房皮肤的卫星结节和/或皮肤水肿（包括橘皮样变），但不符合炎性乳腺癌的标准。 T4c： T4a与T4b并存 T4d：炎性乳腺癌 注：单纯侵犯真皮不作为T4 Nx：区域淋巴结无法评估（例如既往已切除） N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，可活动 N2：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b：仅临床上发现*同侧内乳淋巴结转移，而无Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移的临床证据 N3：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ级腋窝淋巴结）转移伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现*”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现有高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。 病理分期（pN）* pNx：区域淋巴结无法评估（既往已切除，或切除后未进行病理学检查） pN0：无组织学上区域淋巴结转移 注：孤立肿瘤细胞簇（isolated tumor cell clusters, ITC)：定义为不超过0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或在单张组织学切片中少于200个细胞的细胞簇。ITC可以通过常规的组织学或免疫组化(IHC)方法确定。仅包含ITCs的淋巴结在N分期时不计入总的阳性淋巴结数，但应包括在总的评估淋巴结数中。 pN0（i-）：无组织学上的区域淋巴结转移，IHC阴性 pN0（i+）：区域淋巴结转移中的恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） pN0（mol-）：无组织学上的区域淋巴结转移，分子学方法测定阴性（RT-PCR） pN0（mol+）：分子学方法测定阳性（RT-PCR）**，无组织学或IHC方法测定的区域淋巴结转移 注：*pN分类是基于腋窝淋巴结清扫伴或不伴前哨淋巴结活检。分类如果基于前哨淋巴结活检，而没有随后的腋窝淋巴结清扫，则前哨淋巴结标示为（sn），如pN0（sn）。 ** RT-PCR：逆转录酶/多聚酶链反应。 pN1：微转移；1~3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现*** pN1mi：微转移（＞0.2mm和/或大于200个细胞，但均≤2.0mm) pN1a：1~3个腋窝淋巴结转移，至少一个转移灶大于2.0mm pN1b：通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结或大体转移，但临床上未发现*** pN1c： 1~3个腋窝淋巴结转移以及通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现****内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移。 pN2a： 4~9个腋窝淋巴结转移（至少一个转移病灶＞2.0mm） pN2b：临床上发现****内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移。 pN3：:10个腋窝淋巴结转移；或锁骨下（Ⅲ级腋窝）淋巴结转移；或临床上发现**