多源性子宫供血动脉栓塞治疗难治性子宫大出血.PDF

多源性子宫供血动脉栓塞治疗难治 性子宫大出血 郑州大学第三附属医院 放射介入科 张凯 赵鑫 原装生活 l子宫不仅仅用来孕育 l卵巢激素靶器官 l生理、心理完整性 挽留， 才是最真 实的关爱 子宫出血—双侧子宫动脉栓塞 l创伤小 l疗效佳 l止血速度快 l止血效果立竿见影 正常子宫血供来源 l双侧子宫动脉 90% l阴部内、骶正中、卵巢动脉 10% l常规造影交通支不显影 异常子宫血供 l阴部内、骶正中、卵巢动脉直接参与供血 l臀下动脉分支参与供血 l髂外动脉分支参与供血 l直肠下动脉参与供血 l膀胱动脉分支参与供血 阴部内动脉 髂外动脉分支 髂外分支 卵巢动脉 卵巢动脉 臀下动脉分支供血 直肠下动脉供血 膀胱动脉分支供血 哪些疾病？ l滋养细胞肿瘤 l前置胎盘伴胎盘植入 滋养细胞疾病 l侵犯周围组织 l亲血管性 前置胎盘伴胎盘植入 l出血处为胎盘附着面 l血供来源主要为子宫动脉下行支 l下行支血供少，供不应求 l靠侧枝形成参与血供 侵蚀性葡萄胎—化疗后突发出血 前置胎盘伴胎盘植入 球囊暂时阻断—伟大的技术发明 卓越的思路 独特的视角 l操作方便 l置入用时少、射线采集量小 l减少术中出血量及输血量 l降低子宫切除的概率 球囊暂时阻断效果分析 l自2015年11月至今日，共进行球囊暂时阻断下剖宫产319 例，切除子宫4例，切除率为1.25% l自2015年11月至2016年6月，共完成前置胎盘伴胎盘植入 球囊暂时阻断腹主动脉58例 l纳入未行介入辅助前置胎盘伴胎盘植入剖宫产61例 l对比术中出血量及输血量 介入组出血量 1429.3 ±1212.2ml 对照组出血量 1915.5 ±1157.3ml t -2.239 p 0.027＜0.05 介入组输红细胞量 3.0 ±3.7u 对照组输红细胞量 4.6 ±3.7u Z -2.750 p 0.006＜0.05 介入组输血浆量 189.7 ±371.7ml 对照组输血浆量 327.9 ±367.0ml Z -2.804 p 0.005＜0.05 剖宫产术中栓塞 l部分患者出血严重—--球囊阻断后需行子宫供血动脉栓塞 l栓塞需要时间 l多支血管供血—--用时更长 l栓塞过程中持续出血 剖宫产术中栓塞 不 世 卿 负 不 负 双 全 上 安 ！ 来 如 法 得 ？ 剖宫产术中栓塞 球囊阻断下栓塞 一点设想 l大面积胎盘植入患者剥离胎盘后，子宫创面多处血管断面 l球囊阻断下仍出血汹涌 l血液虹吸倒灌？ l胎盘剥离前球囊阻断下先栓塞供血动脉 E-mail：guyej rk@126.com THAN