右心衰竭鼻衄动静脉瘘精选.pptVIP

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2018-03-07 发布于贵州
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右心衰竭鼻衄动静脉瘘精选

右心衰竭鼻衄动静脉瘘吉林大学白求恩第一医院心血管中心张尉华病史患者，男，73岁双下肢浮肿2月，加重伴阴囊水肿10天阵发性房颤2年吸烟史40年无慢性咳嗽、咯痰病史查体 BP 100/70mmHg，P 110 颈静脉怒张双肺无罗音心率110 bpm，节律整三尖瓣听诊区3/6级SM 双下肢凹陷性浮肿，双侧阴囊水肿心电图心脏超声 LA 40mm LV 51mm EF 0.62 RA 48*61mm RV 32mm 三尖瓣重度返流 PG 59mmHg 心包少-中等量积液肺功能 FVC: 88% FEV1/FVC: 83% DLCO: 81% 初步诊断右心衰肺高压待查进一步检查？超声造影右心导管补充病史和查体反复鼻衄数十年家族中多人有鼻衄病史其父母为姨表亲皮肤毛细血管扩张家系中反复鼻出血者肝脏彩超提示肝内多发动静脉瘘 HHT的诊断标准鼻出血呈自发复发性（夜间较多）毛细血管扩张位于多个部位，如唇、口腔、指甲、鼻、皮肤等脏器病变：如胃肠道血管扩张、肺动静脉畸形、肝动静脉畸形、脑动静脉畸形、脊髓动静脉畸形等家族史，直系亲属中至少有1 人已被确诊为HHT 具备上述中的3 项或以上可临床确诊右心衰的病因 HHT相关的肺动脉高压内脏动静脉瘘诊断遗传性出血性毛细血管扩张症 Take Home 肺动脉高压患者应注意皮肤黏膜是否存在毛细血管扩张和鼻衄反复鼻衄、皮肤毛细血管扩张、内脏动静脉瘘是HHT的临床特征谢谢！ * *