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室间隔穿孔的介入治疗及时机选择 哈医大二院心血管病医院 于 波 简述 急性心肌梗塞侵及室间隔者约占63～70％，但引起室间隔穿孔者仅1～2％。一般发生在急性心肌梗塞后1-2周内，其中60％发生在5天内，90％的发生在10天内。 简述 穿孔后心功能减退，25％当天死亡，50～60％第一周内死亡，80～90％2个月内死亡，仅7％病例能生存超过一年。 穿孔大体标本 穿孔直径分别为1.5，2.0，1.0，2.5cm；其中，病人1有后乳头肌坏死，病人2形成室壁瘤。 GUSTO-I实验（全球闭塞性冠脉实验调查） 参与研究：15个国家，1081个研究单位，41021人。 室间隔穿孔 发生率：0.2%； 发生时间：平均为1天； 30天死亡率：73.8%； 危险因素：高龄、女性、前壁心梗、既往无吸烟史。  Kuo-Ho Yeh, Morgan Fu and Chiung-Jen WuHon-Kan Yip等人研究表明： 室间隔穿孔的危险因素包括 高龄、女性、前壁心梗、既往无吸烟史（同上一研究） 低体重 病理生理 梗死后第3到5天会发生凝固性坏死，大量的嗜中性粒细胞进入坏死区，加速梗死的心肌破坏。存在壁内血肿的心梗患者可较早发生破裂穿孔。 室间隔破裂形态学上分为单纯型和复合型。单纯型是指在室间隔上出现一个直接通道，穿孔两侧处于室间隔同一水平。复合型是指室间隔上有不规则的匍行通道，常致