室间隔穿孔的介入治疗精选.pptVIP

室间隔穿孔的介入治疗 哈医大二院心血管病医院 心内科 于波 孙 勇 简述 急性心肌梗塞侵及室间隔者约占63～70％，但引起室间隔穿孔者仅1～2％。一般发生在急性心肌梗塞后2周内，其中60％发生在5天内，90％的发生在10天内。 简述 穿孔后心功能减退，25％当天死亡，50～60％第一周内死亡，80～90％2个月内死亡，仅7％病例能生存超过一年。 穿孔大体标本 穿孔直径分别为1.5，2.0，1.0，2.5cm；其中，病人1有后乳头肌坏死，病人2形成室壁瘤。 病理生理 梗死后第3到5天会发生凝固性坏死，大量的嗜中性粒细胞进入坏死区，加速梗死的心肌破坏。存在壁内血肿的心梗患者可较早发生破裂穿孔。 室间隔破裂形态学上分为单纯型和复合型。单纯型是指在室间隔上出现一个直接通道，穿孔两侧处于室间隔同一水平。复合型是指室间隔上有不规则的匍行通道，常致大量出血。 外科困惑 如室间隔缺损位于心尖区，有部分左心室梗死区已形成室壁瘤，则手术十分困难。急性室间隔穿孔处左心室面往往大于右心室面，如经右心室切口进路，在诸多肌小梁间不易找准穿孔的边缘，修补十分困难。 国外介入治疗现状 德国Leipzig 大学心脏中心 Holger Thiele1, Carl Kaulfersch等人研究——目前较新、较全面研究 国外介入治疗现状 病人数：2003年9月-2008年2月，29例室间隔穿孔病