宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题——课件，幻灯，PPT精选.pptVIP

子宫颈癌流行状况与变化趋势 最常见的妇科恶性肿瘤之一。 在全球女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌； 在不发展国家中，居第一位。 2000年，全世界约有46.6万子宫颈癌新发病例，亚洲23.5万占一半。 宫颈癌对中国妇女的高危害度 中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的宫颈癌高发国家 我国目前宫颈癌患者约40万人，每年新增患者?15万，居女性生殖道肿瘤首位 我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首 近年来性传播疾病使其迅速增加(性传播疾病) 看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌…… 宫颈病变筛查过程中的误区 不重视定期筛查或过于紧张频繁检查 单纯HPV阳性而急切进行活检或甚至进行激光或锥切 早期筛查不进行细胞学/HPV(HC2或分型技术)检查而直接进行阴道镜活检(明显肉眼病变除外) 孕期妇女仍应该进行筛选 宫颈癌患者临床治愈后不再进行细胞学或HPV检查) 宫颈癌处理过程中的误区 大量宫颈良性病变(宫颈糜烂)行Leep刀手术锥切(宫颈明显肥大者可考虑) 原位癌患者行广泛子宫根除术(活捡淋巴了除外) 年轻早期患者进行放射治疗(应该重视保存功能) HPV感染者大量使用免疫调节剂,抗病毒中药初步有效(保妇康栓) 宫颈病变的处理原则 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者 3-6月复查，或结合HPV检测结果综合辨断 LSIL(CIN I)患者70%患者仍有可能恢复正常 ，年轻患者特别有生育要求者可以观察(1-3月复查)；年长者或HPV(+)者则应治疗 HSIL(CIN II、CIN III)患者应积极处理治疗 宫颈病变的处理原则 LSIL(CIN I)可采用冷冻或激光治疗，宫颈明显肥大者可采用宫颈锥切(Leep刀) HSIL(CIN II、CIN III)患者多采用宫颈锥切(Leep刀)；年长者可考虑单纯子宫切除 原位癌患者年轻患者可采用宫颈锥切(Leep刀?)，术后病理连续切片有浸润癌应再行单纯子宫切除，年长者子宫切除 CIN Ⅲ诊治中存在的问题 CINⅢ术前活检部位及取点数量的限制，临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级，导致CINⅢ过度治疗(锥切 全切) 术后病检为浸润癌，手术范围不够 宫颈LEEP术及激光均可严重影响病理标本，导致对31%、38%的标本不能判定切缘是否干净 CKC后切缘阳性的处理 CKC后切缘阳性的处理 CKC后复发的处理 CINⅢ/全切术后病检证实浸润癌的处理 新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy)的概念 1982 年,Feri 首次对新辅助化疗进行了定义新辅助化疗也称为先期化疗, 是指术前或放疗前进行2-3 疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗 它的作用机制不同于手术后辅助化疗，因此称为新辅助化疗或诱导化疗 巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞放射敏感性低） 巨块型肿瘤常有临床未知的主韧带受累，影响手术切净率（切缘有肿瘤） 巨块型肿瘤累及血管间隙和区域淋巴结机率高 NACT药物局部生物利用度好(肿瘤血管床完好) 宫颈腺癌比例的增加，发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活质量要求日益提高 NACT的优点 宫颈癌的高危因素 常用方案 BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素 PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素 BOMP方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素+丝裂霉素 周疗方案：顺铂+伊立替康 TP方案：顺铂+紫杉醇 晚期宫颈癌同步放化疗 未生育女性宫颈癌的处理 患者1（宫颈鳞癌Ⅱb期）：化疗前 患者1：化疗前 患者1：化疗第7天 患者1：化疗第28天 患者1：第2疗程化疗第28天 患者1：手术后 患者3：化疗前病灶大小 患者3：化疗第14天 患者3：化疗第21天 患者3：手术后病灶（病检为原位癌） 方 法 采用盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗： 盐酸伊立替康：60mg/m2，于第1、8、15天溶于250ml生理盐水静脉注射1小时， 顺铂：60 mg/m2 ， 于5%葡萄糖500ml中静脉注射4小时，第1天；每28天重复疗程。 目前工作 多中心前瞻性RCT研究 多种化疗方案对照 长期疗效(多少个周期为限,4个?) 年轻患者保留生育功能 宫颈腺癌的病理特点和类型 病理特点： 多种多样。 向内 “桶状宫颈”。 质硬而宫颈表面光滑/轻度糜烂 向外 息肉状、结节状、乳头状 15%患者无肉眼可见的病灶 病理类型： 子宫颈粘液性腺癌 子宫内膜样腺癌 透明细胞癌 子宫颈浆液乳头状腺癌 未分化腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 宫颈鳞癌和腺癌的比较 宫颈腺癌不同期别的处理 宫颈神经内分泌瘤的诊治 妊娠合并微小浸润癌的处理 妊娠合并早期浸润癌的处理 妊娠