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心衰指南与临床差距原因探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 张麟 2009.09 值得注意的几个问题? 1.心衰死亡人数仍呈上升趋势? 2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势? 3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升? 4.心衰机制与指南在临床实践中的应用? 心衰指南与临床实践差距的主要原因? 医生的依从性? 患者的顺应性? 经济原因? 医学模式的转化? 临床医生的依从性(1)? 心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通内科医生,五种药物的依从性分别是: ACEI(88%);利尿剂(82%);β-受体阻滞剂(58%)洋地黄(52%);醛固酮受体拮抗剂(36%). 1、ACE抑制剂原则： * 全部心衰患者均需应用ACEI类制剂 * 需无限期的终身服用 * 剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐 受量，不按症状的改善决定剂量 靶剂量的意义? 2、?-受体拮抗剂： 作用机理：1. 降低交感神经兴奋性 2. 受体密度下调 临床实验：MERIT-HF （倍它乐克） CIBIS II （比索洛尔） US-Carvedilol（卡维的洛） 临床医生的依从性(4)? 4. ?-受体阻滞剂使用率约58%左右的原因: ①.临床医生对