心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入精选.pptVIP

心衰伴房颤患者的治疗——房室结消融+起搏器植入 仁济医院心内科 张琪 心衰与房颤的关系 律与率 起搏治疗心衰的优势 房颤消融的局限 一、心衰与房颤的关系 本质上，心衰和房颤是一组临床综合征，是一类疾病的两个方面，两者密不可分，互相依存，既互为因果，又相互促进。 Framingham的心脏病研究发现，在轻、中度心衰（心功能II-III级） ，房颤发生率是10-15 ％ ，而在重度心衰（心功能IV级）病人中一半合并房颤。 虽互为因果，但仍有主次之分，心衰合并房颤明显多于房颤合并心衰者。 心衰致房内压力增加，导致心房电-机械重构并引发房颤，随心功能的恶化房颤发生比例增加。 房颤导致心衰的原因是快室率依赖性的（心动过速性心肌病），在b-受体阻滞剂及地高辛广泛应用的时代，单纯房颤引起心衰的比例并不高。 快速房颤只是心衰的诱因，雪上加霜而已，并非始作俑者。 治疗有侧重 心衰合并房颤的治疗更偏重于心衰 通过房室结消融以去除房颤快室率的影响，而通过生理性起搏以最大可能恢复心脏收缩顺序，依然是一种较好的选择。 如有CRT适应症，对心衰的治疗将更有针对性。 结论1 心衰合并房颤的治疗目标首先是心衰，在“律和率”治疗疗效近似的情况下，采用成熟的房室结消融解决引起心衰的快室率，更具有临床现实性。 二、律与率 早在2002年AFFIRM研究就证实了节律和室率控制之间在终点事件上无差别。 在更多的证