抗心律失常药的致心律失常作用精选.pptVIP

抗心律失常药的致心律失常作用 上海长征医院心血管内科 廖德宁 抗心律失常药的致心律失常作用( Proarrhythmia) 治疗剂量药物导致： 诱发新的心律失常（几乎所有类型的心律失常,特别是尖端扭转性室速(Torsades de Pointes, TdP ) 原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重） AAD致心律失常作用的机制 促异常自律性增加 往往是引起了细胞内钙平衡失调导致EAD\DAD 促“折返”形成 往往是延长了传导时间而相对缩短了ERP 促心电学的不均一性 往往是不均一地延长了ADP AAD致心律失常作用的机制 Na通道阻滞剂加快房扑心室率 与TdP相关的离子通道及其调控 AAD诱发TdP的机理 AAD致TdP作用的防治 QT间期与QT离散度 心衰和肥大心肌细胞电重构特征 缺血?早搏?室颤 AAD致TdP的处理 1.停药 2.补充钾镁： 补钾?↓复极离散度 补镁?阻滞L型Ca通道,防止EAD 3.提高心率： 异丙肾或/和心脏起搏. 异丙肾除提高心率外,还可激活Iks而缩短QT间期并降低复极离散度. 阿托品？ 医生的荣耀 在深不可测的人生剧场里，只有当一名医生才有资格坐在前排。 尖端扭转性室速（TDP） 心律失常发生的因素 “心律失常易感心脏” 心脏内存在心律失常发生的基质。这些包括：解剖性折返，心肌