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省 别 编 号 全国“十一五”教育科研先进集体 申 报 表 申报单位： 通讯地址： 填表时间： 中国教师发展基金会 制 申报单位 地 址 省 市 邮 编 负 责 人 手 机 电 话 联 系 人 手 机 电 话 传 真 网 址 电子邮箱 单位简介（1000字以内） “十一五”阶段区（县）级以上课题立项研究的情况 课题名称 负责人 立项时间 批准立项单位 是否结题 “十一五”阶段教育科研工作受表彰奖励情况及时间 “十一五”阶段教育科研成果（课题研究成果、著作出版、论文发表等） 单位申报意 见 单位盖章： 年 月 日 教育科研 主管部门 意 见 单位盖章： 年 月