代谢症候群－－老化富裕社会的文明病-台湾老年学暨老年医学会.docVIP

代謝症候群－老化、富裕社會的文明病戴東原隨著物質生活的豐裕及壽命的延長，代謝症候群在全世界各角落急速增加。代謝症候群糖尿病罹率全死率心血管疾病的罹率及死亡率，都有隨著年齡增長代謝症候群盛行率逐漸爬升代謝症候群有代謝症候群的老年人其脂締素較低脂締素與代謝症候群的五個成分密切相關，其中與身體質量指數、腰臀圍比值、血壓、三酸甘油酯及血糖值呈現負相關，而與高密度脂蛋白膽固醇呈現正相關。代謝症候群的發生機轉內臟脂肪脂締素以控制飲食、規則運動及必要時加上降血糖劑、降血脂藥及降血壓藥等藥物為治療主軸有鑑於代謝症候群的發生與生活的富裕及人口老化息息相關，生活方式的反璞歸真應為預防與治療此文明病的座右銘。代謝症候群的定義 隨著物質生活的豐裕及壽命的延長，代謝症候群在全世界各角落急速增加。此症候群有各種不同的定義，其中以美國的「全國膽固醇教育計畫成人治療專家小組第三報（ATP III）」的內涵較為簡便，包括：中心肥胖（腰圍：男102公分，女88公分；亞洲人則採男90公分，女80公分），高三酸甘油酯（≧150 mg/dL），低高密度脂蛋白膽固醇（男40 mg/dL，女50 mg/dL），高血壓（血壓≧130/85 mmHg）及高空腹血漿葡萄糖（≧110 mg/dL）[1,2]，因此採用此定義的人較多。我們的討論也將依此定義，但腰圍則依亞洲的標準。 代謝症候群的流行病學 由於不同的定義，因此很難比較各地的代謝症候群的盛行率，從低到1.7%至高達55.2%。以ATP III做為診斷定義，美國男性白人代謝症候群的盛行率為24.8%、非裔16.4%及墨裔28.3%，女性則分別為22.8%、25.7%及36.5% [3]；中國大陸上海地區為10.1% [4]，而金門則為15.4% [5]。若依年齡分佈來看，隨著年齡增長代謝症候群盛行率逐漸爬升，但70歲後則趨向緩和。以美國為例，依據1988-1994年第三次全國健康及營養調查結果[1]，20-29歲為6.7%，60-69歲為43.5%，超過70歲42%；伊朗調查20-29歲低於10%，60-69歲38%（男性），67%（女性）[]；法國則30-39歲為5.6%，60-64歲17.5% [7]，金門的調查顯示70歲以上仍有上升的趨勢[5]。 年齡大於等於46歲者其代謝症候群盛行率為年齡小於46歲者的4-7倍。年輕時男性為女性的兩倍，女性在停經後上升拉近兩性間的差別，甚至於超過男性[5,8]。以金門為例，女性自50歲起，代謝症候群盛行率即高於男性。這歸咎於女性中心肥胖（腹部肥胖）盛行率遠比男性為高。 代謝症候群的病理生理學、合併症及死亡率 代謝症候群對冠狀動脈疾病患者的危害可由下列的研究獲得佐證。經心導術證實冠狀動脈疾病患者139例與139例正常對照相比，前者代謝症候群盛行率依亞洲標準為51.8%（美國標準為39.6%），而後者則為18.7%（9.4%）。依多變項複回歸分析結果發生冠狀動脈疾患危險率依次為血壓、空腹血漿葡萄糖值、高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯及中心肥胖。前三個因素（高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇及高血糖）可解釋引發冠狀動脈疾病的41%；假若加上高三酸油酯及中心肥胖二個因素未見增加其解釋量，即使再加上低密度脂蛋白膽固醇，全部的解釋量也僅增加到44.7%而已。雖然也有研究指出中心肥胖（腹部肥胖）不見得為胰島素抗拒性的表徵，但是此台灣的研究仍與其他國家的研究報告有些出入，其缺點包括病患與對照的選擇排除了服用降血脂藥物者，兩組男、女之分佈不均分別為44例及95例，正常對照組未經心導管檢查無法排除潛伏的冠狀動脈疾患，以及屬於橫斷面的研究。是否因為這些因素造成所見的出入，尤其是貶低了中心肥胖的重要性，需要加以審慎評估9]。在吳秀英分析金門資料中顯示，如以國內修正之ATP III定義之代謝症候群觀察，在男性死於心血管疾病及糖尿病的危險因素為血壓及年齡，在女性為年齡、血壓、血糖及三酸甘油酯，更突顯中心肥胖（腰圍）在國人仍需更多的研究來證實其對國人健康的影響。自金山調查結果來看在代謝症候群的五個因素中，與胰島素抗拒性最具相關性為肥胖，其次為低高密度脂蛋白膽固醇及高三酸油酯。其與高血壓的相關未達統計學上的差異。所以推測胰島素抗拒性與高血壓有共同的代謝表徵，但兩者間並不具相關性10]。在第二型糖尿病演變的觀察，胰島素的抗拒性似與遺傳因素有關。依第二型糖尿病人之葡萄糖耐性異常親戚、葡萄糖耐性正常之親戚及正常對照之序，體內對葡萄糖利用率由低而高，表示對胰島素的抗拒性由高而低11]。第二型糖尿病人的子女與對照相比，亦顯示葡萄糖利用率下降12,13]。 依中國大陸的報告1934例初發腦卒中（中風）患者，對照組為1839例年齡、性別和居住地區匹配者，代謝症候群罹患率在前者為28.2%，而後者為10.1%，有代謝症候群者發生腦卒中