季节性流感疫苗接种知情同意书.docVIP

编号： 流感疫苗接种知情同意书 【疾病简介】 季节性流行性感冒（以下简称“流感”）由流感病毒引起，通过呼吸道传播，其临床特征为呼吸道症状较轻而发热和乏力等中毒症状较重，可引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。目前正值冬季，是流感发病高峰季节，发病呈上升趋势。流感尚无特效治疗药物，接种流感疫苗是最经济、最有效、最安全和最方便的预防措施。 【接种原则】 知情同意，自愿自费接种。 【接种程序和剂量】 成人及3岁以上儿童接种1针，注射剂量为0.5ml；6个月至3岁儿童接种两针，每针注射剂量为0.25ml，间隔2～4周。于上臂外侧三角肌肌内注射。 【不良反应】 少数人可能出现红肿、疼痛、红斑、硬结等局部反应，或发热、不适、寒战、疲劳、出汗、肌痛、关节痛等全身反应，这些反应通常在1～2天内消失，一般不需特殊处理。 【接种禁忌症】 1. 已知对该疫苗所含任何成分，包括鸡蛋、辅料、甲醛、硫酸庆大霉素、Triton X-100过敏者； 2.患急性病、严重慢性病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者； 3.未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者； 4. 妊娠期妇女； 5.除上述情况外，其它情况宜咨询医生后，再行接种。 【注意事项】 接种后应留观30分钟，出现轻微反应，一般不需特殊处理，可电话