关于开展第四批创新型企业评价工作的通知.DOC

附件3、 创新型企业自评价报告 企业名称： 企业地址: 二○一四年十月  填 写 要 求 创新型企业自评价报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请认真如实填写。具体要求如下： 1．指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3．表内栏目不得空缺，如某项栏目内容没有，请填“无”。 4．表格中内容如果页面不够填写，可以扩充或加页。 5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如技术创新战略、技术创新试点方案、重要管理制度、审计报告及财务报表、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上。包括①营业执照、②技术创新战略和技术创新试点方案、③重要管理制度、④上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、⑤会计师事务所出具的近三年财务报表、资产负债表、利润表、现金流量表、⑥科技支出与科研成果情况表、⑦发明专利和实用新型专利、⑧国际、国家、行业标准等。 6．各种数据的统计截止日期为2014年9月30日。 7．附表只填写企业重要的、有代表性的内容。 8．企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。 报送方式：表格填写完毕后，报送企业所在市科技局，纸质材料一式3份，光盘1份。其中省属企业上述材料另抄送省国资委1份。 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话： 手 机： 电子邮件： 企业法定代表人（签字）： 年 月 日 企业（盖章）： 年 月 日 一、企业基本情况 企业通信地址 邮编 法定代表人 电话 传真 联系人 电话 传真 经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 企业第一大股东名称及所占份额 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 科技型企业类别（选填一个） 高新技术企业□ 科技型中小企业□ 民营科技企业□ 所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版） 何年经何部门认定为高新技术企业 所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域》） 信用等级 是否建有工会 □是 □否 企业所在行业技术密集度 □高技术密集度 □中高技术密集度 □中低技术密集度 □低技术密集度 跨行业经营企业（集团）主营业务范围与构成 主营业务范围（按2013年主营业务 收入额多少排序） 2013年主营业务 构成（按收入额 前三位） 主营业务行业名称 主营业务收入额（万元） 企业盈利情况（万元） 2012年总利润 2013年总利润 2014年上半年总利润 企业科技活动经费（万元） 2012年 2013年 2014年上半年 企业内是否设立研发机构 是□ 否□ 研发机构人数 建立时间 是否与外单位共建研发机构 是□ 否□ 研发机构个数 最早一个建立时间 获得的有关质量保证、环境等体系认证情况 二、定量评价 （一）研发经费投入强度 2012年 2013年 2014年上半年 主营业务收入（万元） 研发经费投入(万元) 研发经费投入强度(研发经费投入占主营业务收入比例,%) 与同行业企业比本企业研发投入强度 □强 □较强 □一般 有关情况说明 (50字以内) （二）千名研发人员拥有的授权发明专利数 研发人员数（人） 2012年 2013年 2014年上半年 实用新型专利数 外观设计 专利数 发明专利数 版权、软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等授权数量 截止到2014年6月底已获得有效授权总数 2012年 申请数 2013年 申请数 2014年1-6月申请数 2013年千名研发人员拥有的发明专利授权数 有关情况 说明 (50字以内) （三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重 2012年 2013年 2014年上半年 新产品（工艺、服务）销售收入（万元） 新产品销售收入占主营业务收入的比重（％） 有关情况 说明 (50字以内) （四）全员劳动生产率 2011年 2012年 2013年 企业 增加值 （万元） 全体