[预防医学]第二章 病因.pptVIP

病因的概念 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 ∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露1年后发生肺癌 非石棉引起 1、时间顺序的证据 ∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡 133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 ∴ 感染在前，发病在后 2、关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 5、实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 ∴ 可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 病因推断标准应用举例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 病因判定的标准（14） 病因判定的标准（15） 病因判定的标准（16） 病因判定的标准（17） * * 第二章 病因和病因推断 (cause of disease and causal inference) 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 特异病因论 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 Lilienfeld的病因定义 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病因概念的发展 病因的概念（1） 一、病因的定义 1、现代因果观 认识病因必须首先树立正确的因果观。 现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律 概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 第一节 病因的概念 流行病学的病因观 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 病因的概念（2） Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 流行病学中的病因一般称为危险因素。 ★对实际防制工作有重大意义 例1 受含有伤寒杆菌的粪便污染的饮水 伤寒杆菌 伤寒杆菌X蛋白 伤寒 例2 X 高血压 Y 高血脂 冠心病 例3 白喉杆菌 白喉外毒素 白喉 例4 父母近亲结婚 染色体同质结合 白化病 二、病因模型 病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。 （一）生态学模型 生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。 1、流行病学三角 如图3-1 （1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。 J.Gorden 用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三 者的作用 病因 宿主 ? ? 环境 A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行； （2）特点 优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。 缺点 a. 强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现 明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作 用，并无特异性的病原物； b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。 2、轮状模型 如图3-2 （1）含义