成人自发性脑出血治疗指引2007更新.PDF

成人自发性脑出血治疗指南 2007 更新 （精简翻译版） 翻译：reflexhammer Stroke, 2007; 38(6): 2001 - 2023. 表 1. AHA卒中委员会建议中采用的分类和证据水平 分类 Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同表明该措施或治疗有用、有效 Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧 Ⅱa 类 大多数证据或意见支持该措施或治疗 Ⅱb 类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实 有证据表明和/或普遍认同表明该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可 Ⅲ类 能有害 治疗建议 证据水平A 资料来自于多个随机临床试验 证据水平B 资料来自于单个随机试验或非随机研究 证据水平C 专家共识 诊断建议 证据水平A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究 资料来自于一个单独的 A 级研究或者一个或多个病例－对照研究或者采用参考标 证据水平B 准未进行盲法评价的的研究 证据水平C 专家共识 脑出血及其成因的急诊诊断和评估 急诊诊断和评估脑出血的建议 I类 1 脑出血是急症，经常有早期持续出血和进行性恶化，严重的临床功能缺损，导致高死亡率 和患病率，应及时识别和确诊 (I类, 证据水平A)。 2 CT和磁共振都是初步影像检查的首选 (I类, 证据水平A)；如果患者有磁共振检查的禁忌， 应当查CT (I类, 证据水平A)。 急性脑出血/脑室出血的治疗 治疗脑出血的总体原则 脑出血的内科治疗 脑出血的内科治疗试验 重组活化因子VII的试验 近期的急性血压控制预试验 近期的脑出血颅内压升高的高渗疗法试验 特殊的内科治疗 血压控制 脑出血的脑支持治疗: 颅内压和脑灌注压/血糖控制/痫性发作的预防和治疗/体温 神经和心肺功能的监测 颅内压的治疗 床头抬高 脑脊液引流 镇痛和镇静 神经肌肉阻滞 渗透疗法 过度通气 巴比妥昏迷 血糖控制 抗癫痫药 体温控制 初期内科治疗的建议 I类 1 因为病情凶险，经常有血压和颅内压升高，经常需要气管插管和辅助通气，导致多种并发 症，所以脑出血患者的监测和管理，应在重症监护室进行 (I类, 证据水平B)。 2 脑出血患者有临床痫性发作时，一定要给予适当抗癫痫药物治疗 (I类, 证据水平B)。 3 人们普遍认同，应当治疗发热源，给卒中后发热的患者使用退热药以降低体温(I类, 证据 水平C)。 4 就像缺血性中风患者那样，脑出血患者临床稳定后，建议早期活动和康复治疗(I类, 证据 水平C)。 II类 1 颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛 和镇静。更强的措施包括渗透性利尿剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引流脑脊液、神经肌 肉阻滞、过度通气。通常需要同步监测颅内压和血压，以使脑灌注压 70 mmHg (IIa类, 证据水 平B)。 2 有证据表明，卒中后最初24小时内持续高血糖(140 mg/dL) 〔＞7.8mmol/L〕预示结局不 良。因此人们普遍认同，急性中风的高血糖应当治疗。缺血性中风指南中建议血糖浓度高时(185 mg/dL并可能在140 mg/dL时) 〔＞10.3mmol/L并可能在7.8mmol/L时〕,可开始胰岛素治疗，与 其他急性疾病伴随的高血糖治疗方法相似。在脑出血中使用这些指南也是合理的。目前进行的研 究将阐明卒中后高血糖治疗的准