病例讨论2015-李萌.pptVIP

讨论 补充：患者长期口服螺内酯和氯化钾缓释片，螺内酯属于保钾利尿药物，造成肾排钾量减少，血钾升高。 补充：患者发生代谢性酸中毒，K容易从细胞内逸出到细胞外，造成血清钾水平升高。 讨论 提问：高钾血症的患者为什么要用高渗糖和胰岛素来对抗，机理是什么？ 回答：人体进行新陈代谢时葡萄糖转化成糖原是将钾离子带入细胞内,可以暂时降低血液中的钾离子的浓度，而胰岛素是加速葡萄糖转化糖原，快速将细胞外的钾离子带入细胞内，同时，高渗糖有利尿作用，可以促进钾的排出，从而使血清钾水平下降。 讨论 提问：如何做好高钾血症患者的健康教育。 回答：指导患者避免进食过多含钾量高的食物，如桔子、西瓜、香瓜、海产品、蘑菇、紫菜、香蕉等，蔬菜可用浸泡、煮沸、冷冻等方法降低其含钾量。告知患者血钾升高的危险性（呼吸肌麻痹、恶性心律失常），取得患者的理解和配合。 讨论 补充：在预防出现高钾血症的同时，应定期监测电解质，避过长期低钾饮食造成低钾血症。 补充：积极治疗原发病，对于此患者来说，控制血糖、纠正肾功能不全、纠正酸中毒尤为重要。并让患者了解高钾血症的症状，如早期出现四肢麻木、苍白湿冷，全身疲乏、肌肉酸痛等，以免患者忽视。 总结 护士长马丽利总结：综合以上观点，此患者发生高钾的原因，一是肾功能减退，二是摄入钾过多，三是药物原因导致排钾量减少，四是代谢性酸中毒导致细胞外K离子增多。 我科发生高钾的患者非常少见，所以，此患者可以作为一个典型，高钾血症的早期症状非常明显，尤其是早期的心电图改变有助于帮助诊断，我们在护理过程中，对于有糖尿病史和肾功能不全的患者要特别注意电解质监测，这点我们要提醒医生；还有，高钾血症的患者易发生恶性心律失常，所以，患者一旦发现高钾，应积极救治，密切观察患者心率、心律和心电图变化，避免发生猝死，保证患者的安全。 谢谢！！！ 病 例 讨 论 心血管内科 护师 李萌 现病史 患者，颜京欠，女性，66岁 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 糖尿病肾病 肾性高血压 3.肺部感染 4.低钾低钠血症 现病史 以“胸闷、气短1年，加重1月”之主诉于2015年3月19日入院。 1年前无明显诱因出现胸骨后憋闷不适，范围约手掌大小，伴气短，持续约10分钟，休息后缓解，体力活动逐渐受限，间断双下肢浮肿，偶有夜间阵发性呼吸困难。1月前受凉后出现胸闷、气短加重，就诊于当地医院，为进一步诊治遂来我院。 既往史 既往有“糖尿病”史11年，曾服用“消渴丸、达美康”，血糖控制效果差，“高血压病”3年，血压最高220/110mmHg，服用“马来酸依那普利”治疗，血压控制不详。 体格检查 T 36.8℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 220/110mmHg 随机血糖 5.4mmol/L 专科辅助检查 2015-3-19 肾功：尿素28.1mmol/L，肌酐271mmol/L 电解质：K3.39mmol/L，Na 132.7mmol/L 心肌损伤标志物：MYO 228ng/ml BNP：1920pg/ml DDIM：2430ng/ml 专科辅助检查 2015-3-21 尿素29.3mmol/L，肌酐294mmol/L 2015-3-26 心肌损伤标志物：MYO 214ng/ml BNP：1230pg/ml DDIM：2880ng/ml 2015-4-2： 肾功：尿素28.1mmol/L，肌酐360mmol/L 电解质：K 7.65mmol/L，Na 132.4mmol/L BNP：2600pg/ml 血气分析：PH值6.5mmHg 专科辅助检查 2015-4-3： 电解质：K 6.04mmol/L 2015-4-4： 电解质：K 5.23mmol/L 2015-4-6： 电解质：K 5.46mm