川崎病的护理查房-课件.pptVIP

川 崎 病 护 理 查 房 概 念 川崎病是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出诊性小儿疾病，在婴幼儿中较多见，80%在5岁以下发病，男孩多于女孩。 诊 断 标 准 临床症状至少要满足以下5条才能成立： A、不明原因的发热，持续5天或更久 B、双侧眼结膜充血 C、口腔及咽部黏膜弥漫性充血，唇发红及皺裂，杨梅舌 D、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端膜状脱皮 E、躯干部多形性红斑，但无水泡及结痂 F、颈淋巴结呈非化脓性肿大 发 病 过 程 川崎病病程可分为4期： Ⅰ期：为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发热后陆续出现，可发生严重心肌炎。 Ⅱ期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指（趾）端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。 Ⅲ期：为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，可发生心肌梗死或缺血性心脏病。 Ⅳ期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死，有可能危及生命。 病 例 资 料 患儿，男，3岁5个月，因反复发热4天入院。入院体查：T：38℃，精神一般，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及花生米样大小肿大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇皺裂、红，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿个，无脱皮，肛周皮肤无潮红、脱皮；外院查血常规：WBC20.05×10 /L、N59.4%、L25.8%、HGB128g/L、PLT251×10 /L，胸片未见明显异常。 入院诊断 ：发热查因：川崎病？ 既 往 史 患儿上月因“手足口病”在外院门诊诊治，治疗后好转，遗留手足皮疹，7天前出现双眼结膜充血，自行予中药口服，治疗后充血有所消退，近4天来反复发热，体温最高达39.8℃，无寒战、抽搐，在博罗人民医院住院治疗3天后体温可降至正常，但易反复，后转送至我院。 无药物过敏史 相 关 检 查 血常规，尿常规，大便常规，肝功能， CRP，心电图，心肌酶，血培养，血沉， CMV-IgM，EB病毒抗体IgA测定。 胸片，心脏彩超 阳 性 体 征 血常规：1月27日查WBC：10.04、HGB：118、PLT：333、 CRP：22.3 ；2月3日复查N：26.7%、L：55.5%、HGB：112、PLT：404 、CRP：0.3、血沉增快 胸片：双肺纹理稍增强 心脏彩超提示双室扩大。 护 理 目 标 1、7天内患儿体温降至正常 2、14天内患儿皮疹消失，皮肤完整性无损 3、住院期间，护士能严密观察心率变化，及时报告医生，患儿无并发症发生。 4、家长能了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。 护 理 计 划 与 实 施 过 程 1、体温过高 A、降低体温：急性期应绝对卧床休息，保证病室适当的温、湿度。 B、监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生。 C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，鼓励患儿多喝水。 D、注意观察药物的疗效和副作用，如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应，一旦发生，及时处理。 护 理 计 划 与 实 施 过 程 2、皮肤完整性受损 A、评估皮肤受损情况，保持皮肤清洁，衣服质地柔软而清洁，以减少对皮肤刺激。 B、每次便后清洗臀部。 C、勤剪指甲，以免擦伤、抓伤，对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。 D、口腔护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清洁，防止继发感染与增进食欲，口唇干裂时可涂护唇油如消毒石蜡油。 E、眼部护理可用生理盐水洗眼以减轻不适，病房环境避免强光。 护 理 计 划 与 实 施 过 程 3、潜在并发症：心血管病变，与冠状动脉炎等有关 A、急性期应绝对卧床休息，以预防并发症。 B、密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。 C、避免对患儿的突然刺激或不良刺激，如恐吓、不集中的治疗和护理等。 D、病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射，可明显减少冠状功能病变的发生。 E、严密观察心血管系统的变化，如有无心动过速、心律失常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等，如有异常