心静脉通路应用教学片.ppt

动脉损伤、静脉撕裂 表现 皮下血肿，局部胀痛 处理 拔出穿刺针或导管压迫5-10min 神经损伤 表现 上肢麻木、电刺感 处理 退出穿刺针或导管 肺栓塞 表现 突发胸痛、呼吸困难 处理 尽量缩短管口开放时间并嘱 病人摒气 导管位置过深，进入右心室 表现 心律失常 处理 调整导管深度 导管感染 表现 体温升高、局部红肿 处理 拔出导管，并应用抗生素 会 不 会 遇 到 困 难？ 解剖标志不明显 试穿不成功 试穿成功，但穿刺无法穿到静脉 穿刺针进入血管，但导丝无法置入 导管放置困难 总结： 中心静脉插管为临床治疗、监测 提供更好的途径。 各种中心静脉导管的特点。 颈内静脉穿刺过程。 可能的并发症和并发症的处理。 See you later * * * * * * 颈内静脉 V.S 锁骨下静脉 颈内静脉? 优 点 缺 点 解剖标志相对不明显，尤 其在肥胖 病人; 体表投影 变异较多，导致穿刺失败 误伤颈动脉的风险 （前路中路后路） 误伤动脉出血时，可采用 直接加压 止血。 直接置管到上腔静脉 （直 路） 气胸发生率较少 颈部非血管组织损伤 穿刺体位要求高，病人常 感到不适应 锁骨下静脉： 优点 缺点 即使在肥胖病人，解剖标 出血难以通过压迫来控制 志也明显 ? 不会损伤到颈总动脉及 气胸发生率高 颈部组织 ? 体位要求易被病人接受 导管进入颈外静脉 颈内静脉穿刺 穿刺时，首先必须向病人解释清楚穿刺的必要性，以取得病人的配合。 准备一个穿刺包，其中包括：穿刺用棉球、消毒碗、持物钳、手术孔巾、麻醉针、无菌纱布、缝针及缝线、麻醉药、无菌生理盐水、穿刺导管一套、固定胶布、碘酒、酒精。 解剖： 胸锁乳突肌 取仰卧位，肩部垫起，头转向穿刺对侧， 穿刺侧上肢紧靠身体放好； 取胸锁乳突肌，锁骨头顶点外侧作为穿刺 点； 常规碘酒、酒精消毒，铺手术孔巾， 1 % 普鲁卡因局部浸润麻醉； 用小针试穿，向同侧乳头方向进针，见到 通畅回血后，记住小针的方向并退针。 破皮后换穿刺针，按原穿刺点及方向、角度进针，见到回血后植入导丝，退出穿刺针，用静脉扩张器扩张皮肤，皮下组织，然后通过导丝置入中心静脉导管。 定位：图示胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，颈外静脉 定位：取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头汇合点作为穿刺点 消毒 消毒铺巾 细针试穿: 在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交点进针 破皮：用12G针破皮 用颈内静脉穿刺针按试穿方向进针 穿刺针穿刺 见到回血后稍作固定 下导丝 置管15-16cm 穿刺点用止血胶布贴敷 穿刺完毕用薄膜胶布固定，接头上肝素锁 导丝引导式中心静脉导管的使用 穿刺针穿刺，下导丝(通过穿刺针) 导丝引导式中心静脉导管的使用 用静脉扩张管扩皮及皮下组织 导丝引导式中心静脉导管的使用 通过导丝插入中心静脉导管 导丝引导式中心静脉导管的使用 退出导丝并确认回血 应用穿刺针进行静脉穿刺 应注意： 1．定位准确 首先在麻醉过程和穿刺过程中，进针不要弯曲，其次，一定要在细针找到血管后再换穿刺针进行穿刺，以减少组织的损伤。 2．判断动、静脉 通常可通过回血颜色判断。静脉血暗红，动脉血鲜红，但严重缺氧、休克的病人难以判断，这时可借助有创压力监测，动脉波型高而尖，静脉波型低而平缓。 3. 置入导丝及导管 下导丝是穿刺过程中的重要环节，J型导丝的弯曲方向必须同预计的导管走向一致，否则可能出现导丝打折或导管移位等情况，在置导管时，必需把导丝从导管的尾端拉出，以防导丝随导管进入血管，引起严重的并发症。 导管的护理 导管的重力读数必须80滴/分钟，如滴数明显减慢，应检查导管是否有打折或移动、导管脱出或凝血。 近期的堵塞可试用1ml注射器抽取生理盐水冲管，如不能冲开或堵塞时间过