ACS和其他致命性胸痛的诊断与治疗原则教材教学课件.pptVIP

* * ACS和其他致命性胸痛的诊断与治疗原则 背 景 急性致命性胸痛占急诊5-10% 包括： 急性冠脉综合征；主动脉夹层；肺栓塞；张力性气胸 是临床常见急症，如不及时明确处理，死亡率极高 10分钟内完成首份心电图至关重要 了解病史，发病特点，结合体征，心电图，常能初步确定下一步诊断和治疗方向 不同的发病机理，产生不同的临床表现 一图读懂稳定型心绞痛 冠脉痉挛 注意β-B 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 典型心肌梗死病例 多重危险因素（冠状动脉硬化） 面容痛苦；抚胸静坐；出大汗 诊断：持续缺血性胸痛30分钟+心电图二个相邻导联ST段抬高；或肌钙蛋白阳性 注意：心电图可能不典型 心 肌 梗 死 心肌梗死 AD死亡率高于MI；必须鉴别 主动脉夹层 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞典型心电图 肺动脉栓塞 其他胸痛疾病特征 皮肤：带状孢疹（肋间神经） 软骨炎：定点精晰，肿胀，压痛 心包炎：摩擦样痛，与体位、深呼吸有一定关系 胸膜炎：与呼吸关系确切 胃食道返流：与进食、体位相关 *