外科常见各种导管的护理.ppt

外科常见各种导管的护理 如东县中医院五病区 缪琴 目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 引流的定义 引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，如胸腔引流、腹腔引流、淋巴结清扫术后的引流，乳腺根治术后的负压引流、胃肠减压、留置导尿管等。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。 管道的分类： 供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道 1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。? 管道的分类： 2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，对指导补液有很大作用。  管道的分类： 4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 护理对策 1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液体流出应检查可能管道被堵塞。 2、标志分明：各种管道应标志分清，分别记录不可混淆。   护理对策 3、 准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻饲管 插入长度男性为42～43cm，女性 40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物反流及呕吐。PICC导管的留置长度 到达上腔静脉..... 护理对策 4、 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 5、 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、应调 换皮管，保持清洁。  脑室引流管 引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～ 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点，侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜，最好少于或约等于300ml 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常无色透明，术后1-2天可为血性后转为黄色，如有大量血性应通知医生。 拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～ 4 天 ，时间过长容易引起感染。 脑室引流管注意事项 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险 观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染 更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。 拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。 拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感染。 胸腔闭式引流管的护理  目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 。 方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。 胸腔闭式引流管的护理 连接装置： 水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下3—4cm 注意： 如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。: 胸腔闭式引流管的护理 固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流—造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上