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急性心功能不全患者的 低温治疗策略 西京医院心血管外科 赵 荣 2015年11月 厦门 急性心功能不全患者的低温治疗策略  心血管疾病占人类疾病 1/3 ，心衰占总患病率的 2%~3%  在70-80岁老人中，心衰占10%~20%  我国心衰：冠心病（53% ）、瓣膜病(30%)、心肌病 等（17% ）  我国心衰患者约2000万，每年新增250~350万  每年因“重症失代偿性心衰” 死亡患者约300万 中国心血管病报告 2013 急性心功能不全患者的低温治疗策略 原发病治疗：心衰治疗的基础 • 冠心病——CABG、PTCA • 瓣膜病——置换、修复 • 心肌病——心脏移植 • 先心病——畸形矫正 • 肺动脉栓塞——溶栓、取栓 急性心功能不全患者的低温治疗策略 血管活性药、增加容量 心脏做功 • 轻度心功不全（85% ），心脏度过难关 • 心功能代偿到极限时（15% ），使用血管活性药 物或扩容治疗均会加重心衰 急性心功能不全患者的低温治疗策略  心室辅助装置、 ECMO ，IABP • 减轻心脏前负荷、减少血管活性药的使用，减少 心脏做功，使心脏充分休息得以恢复 • 技术难度大，费用高，并发症多 急性心功能不全患者的低温治疗策略  心脏做功的目的：将经过氧合的血液输送到全身， 满足机体的氧耗需求  减少全身脏器的氧耗，可相应减少机体对心脏做功 的需求，使心脏在输出减少的情况下，达到低水平 的代谢平衡，从而使心脏做功减少  设想： 通过减少机体脏器的氧耗，维持低水平的代谢平 衡，减少心脏做功，使心脏得以充分休息而康复 急性心功能不全患者的低温治疗策略  降低全身脏器氧耗需求 • 镇痛、镇静 • 机械辅助通气 • 持续肾替代治疗 • 低温治疗 急性心功能不全患者的低温治疗策略  降低全身脏器氧耗需求 • 镇痛、镇静 • 机械辅助通气 • 持续肾替代治疗 • 低温治疗 急性心功能不全患者的低温治疗策略 急性心功能不全患者的低温治疗策略 低温治疗对脑组织的保护机制 • 降低脑耗氧量， 减少乳酸堆积，保护血脑屏障， 减轻脑水肿 • 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用 • 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功 能修复，减轻弥漫性轴索损伤 急性心功能不全患者的低温治疗策略 急性心功能不全患者的低温治疗策略 急性心功能不全患者的低温治疗策略 急性心功能不全患者的低温治疗策略 低温治疗对心脏的保护机制 • 降低全身氧耗和二氧化碳的产生 • 减少糖的消耗 • 对心梗后的心血管系统有潜在的益处 • 延长心肌细胞动作电位时间，延长钙离子在内质 网钙库的停留，钙离子分次释放入心肌细胞内 1.Polderman KH. Application of therapeutic hypothermia in the inten-sive care unit. Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality—Part 2: practical aspects and side effects. Intensive Care Med 2004;30:757–69. 2. Nishimura Y, Naito Y, Nishioka T, Okamura Y. The effects of cardiac cooling under surface-induced hypothermia on the cardiac function in the in situ heart. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2005;4:101–5. 3. Götbe