大肠癌教材教学课件.pptVIP

外科教研室 概述 大肠癌包括结肠与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。 全世界每年新发病例78.3万人，发病居第四位，死亡43.7万人，居第三位。 病因病理 （一）病因 1.遗传因素：家族性腺瘤性息肉病 遗传性非息肉病性大肠癌 2.饮食因素：高脂肪、高蛋白饮食 3.大肠非癌性疾病：大肠腺瘤性息肉 溃疡型结肠炎 4.血吸虫病 （二）病理 解剖： 发病部位：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞降结肠＞横结肠 病理类型 播散与转移 解剖 病理类型 1.大体形态类型 ①肿块型：肿瘤向肠腔生长 ②浸润型：沿肠壁呈环状湿润 ③溃疡型：沿肠壁深层生长 病理类型 2.组织学类型 腺癌（90%）：其中以管状腺癌最多 鳞癌 类癌 右侧大肠癌 左侧大肠癌 症状 腹钝痛，肠功能紊乱，粪便糊状，粪便隐血阳性，右腹肿块，贫血。 腹胀，腹绞痛，肠梗阻，粪便变细，血便或脓血便，便频，直肠指检多可摸到肿块 左右侧大肠癌临床症状区别 体征 腹部肿块 盲肠——右下腹 升结肠——右中腹 结肠肝区——右上腹 横结肠——脐周 直肠肿块：指套带血 腹水 并发症 肠梗阻、肠穿孔、肠出血 实验室检查和辅助检查 细胞学检查 粪便隐血检查 肿瘤标记物：CEA CA19-9 纤维结肠镜检查 X线钡餐检查 B超、 CT检查 增生型结肠癌 气钡双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内 浸润型结肠癌 降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然。 巨大溃疡，表面糜烂 隆起型表面有溃疡形成 升结肠肿物呈胶冻样 诊断及鉴别诊断 诊断：病史 + 临床表现 + 辅助检查 治疗 治疗原则：手术切除为主综合治疗，辅以化疗。 西医治疗：手术、放疗、化疗 中医药治疗 中西医结合治疗 大肠癌的治疗 诊断 晚期 局部肿瘤 (可切除) 辅助性化疗 手术 治愈 局部晚期 手术+/- 局部治疗 远处转移 化疗 化疗 进展 治愈 复发 60% 40% 辅助性化疗 45 % 治疗方案的选择 根治手术 p150 姑息手术（后图） 手术治疗 术前准备 按消化道手术前常规准备 控制饮食：术前2日进流质 清洁肠道： （1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠 （2）口服5％-10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑 结肠造口