2017年11妇科异位妊娠护理教学查房x新.ppt

6.外科情况 急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。 ? [鉴别诊断] （一）输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8—12周发病 特点： 如囊胚完全剥离——受精卵种植在输卵管粘膜皱 襞内，因蜕膜形成不完整，致囊与管壁分离管妊 娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 [输卵管妊娠的变化与结局] （二）输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 特点： 因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出 血——易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包 块或钙化为石胎 [输卵管妊娠的变化与结局] （三）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 特点： （1）胎囊在子宫体之外 （2）胎盘种植肠管及内脏上 （3）胎儿在子宫上方 胚胎种植于肝脏表面 [输卵管妊娠的变化与结局] （四）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 [输卵管妊娠的变化与结局] 适应症：子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤等? 禁忌症?：1.患有血液系统疾病?2、心肺功能不全?3、严重的盆腔粘连 。 [腹腔镜适应症及禁忌症] 1.?穿刺孔出血：用沙袋压迫刺孔并用腹带加压包扎，效果不佳缝合止血 2.恶心、呕吐：术后持续吸氧也可加速排除腹腔内的残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心呕吐的发生，严重者遵医嘱给甲氧氯普胺等来缓解恶心呕吐症状 3.腹部单纯皮下瘀斑：由于第二、三Trocar套(管)针 [腹腔镜并发症及处理] [腹腔镜并发症处理] 穿刺时损伤腹壁血管所致，严密观察，后期给热敷， 。 促使瘀斑消散。 4.上呼吸感染：术后6h鼓励患者下床活动，深吸吸、嘱多饮水、叩背、咳痰，术后给雾化吸入，预防呼吸道感染，必要时用祛痰药。 5.腹胀、肩、背酸痛及皮下气肿：一般无需处理，也可采用膝胸卧位，或嘱其用热水袋热敷，2—3天可自行消失。 1.怀孕以及正确避孕 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。 2.及时治疗生殖系统疾病 炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。 [预防] 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。 3.尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。 [预 防] 4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠 [预 防] [护理操作] 静脉采血（血交叉） 密闭式静脉输血 [密闭式静脉输血评分标准] 取血流程？ 输血技术操作规范？ 输血器使用规范？ 患者发生输血反应时的护理应急预案？ 输血错误护理应急预案？ 输血质量管理监控制度？ 提问： 血库取血流 程 输血技术操作规范 输血器使用规范 输血反应护理应急预案 输血错误护理应急预案 * [女性内生殖器] [女性内生殖器解剖图] [受精卵着床] 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术史 放置宫内节育器、避孕药 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症等 受精卵中 途着床 [病 因] 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 [症状与体征] 超声检查（B超）：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 [辅助检查] 后穹窿穿刺 治疗原则 期待治疗： 积极纠正休克，控制出血