分娩镇痛的产科临床处理教材教学课件.pptVIP

无痛分娩还是分娩镇痛 过去称无痛分娩,现多用分娩镇痛。 普通人群和医务人员认为，分娩不可能完全无痛（剖宫产除外）。事实上,椎管内镇痛的确可达到完全无痛的分娩境界。法国儒勒、凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛全部应用,绝大部分病例做到了无痛的分娩,但其器械助产率、缩宫素干预率也较高,初产妇分别为28.2%和85.6%. 考虑综合因素,分娩镇痛的提法合理,完全无痛的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一定的影响,让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩,产妇在第二产程可以主动屏气用力,配合助产士。 分娩镇痛的提法也可以避免不必要的医患纠纷 对产力的影响 有影响： 分娩镇痛和不镇痛技术阴道分娩的两组初产妇,比较血中 前列腺素E1 前列腺素E2 内皮素的变化 前列腺素E1：抑制子宫肌肉收缩 前列腺素E2：兴奋子宫肌肉，临产宫缩后,羊水中前列腺素E2明显增多,并随宫颈扩张而进一步上升 内皮素：是血管内皮细胞产生的血管活性肽,在胎儿-胎盘单位浓度最高,本身是一种强大的子宫及子宫血管收缩物质 结果显示 在第三产程末,前列腺素E2、内皮素测定值下降显著,研究组与对照组之间有显著性差异。 前列腺素E1的含量虽下降,但研究组与对照组之间无显著性差异 。 结论 在分娩镇痛后,促使子宫平滑肌收缩的激素含量下降时,会导致宫缩减弱 各项客观指标都表现出分娩镇痛对宫缩有一定程度的抑制,出现了其特有的宫缩特点:即同一个体镇痛显效后表现出宫缩间隔时间延长、持续时间缩短、强度减弱。此时的宫缩减弱,是与引起分娩启动的激素减少有密切关系 无影响： 观察分娩镇痛前后宫缩强度及变化 结论：对宫缩无影响。 具体的体现是第一和第二产程都缩短。 对产程的影响 由于研究方法和观察指标的差异， 至今仍存在不同的观察结果和意见。 一是认为镇痛后宫缩力减弱， 第一和第二产程均延长， 催产素的使用率和手术助产率增加。 有影响： Malonc等通过对1990-1994年间自然分娩,产程持续时间长于12h,单胎、头位、孕周37周的产妇回顾性调查研究,共有9018例孕妇符合要求,147例(1.6%)产妇产程延长,其中65%产程延长是由于无效宫缩,24%因为持续性枕横位,11%因为头盆不称,表明硬膜外镇痛使产程延长的危险性增加了6倍,潜伏期应用镇痛使产程延长的危险性增加了42倍 Thorp等观察在潜伏期随机接受硬膜外阻滞镇痛或其它镇痛技术的正常自然分娩产妇,发现第一、二产程明显延长,缩宫素的需要量增加,宫口扩张率明显减慢,硬膜外阻滞镇痛产妇胎位不正率显著增加,因难产而剖宫产率高。 无影响： 随着研究的深入和临床使用经验的积累近来有很多研究并不支持上述观点。 分娩镇痛的产科临床处理 佛山市妇幼保健院产科 刘正平 有关分娩镇痛的基本问题 产痛： 是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。 在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二,产痛可导致产妇及胎儿的异常反应。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五大生命体征 如何使产妇清醒、无痛苦地分娩,诞生新的生命为人们所追求,分娩镇痛越来越受到人们的关注。 理想的分娩镇痛必须具备:对母婴无不良影响;易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要;避免运动阻滞;产妇清醒可参与生产过程 产痛的不良结果： 产妇在产程中的紧张、焦虑、疲惫,可使产妇的痛阈下降,本来较轻微的疼痛也会感到剧烈,加之对分娩的恐惧，对胎儿的担心等原因,可直接影响子宫收缩力的强度及协调性,使分娩过程受到很大影响。 疼痛还可引起产妇过度的通气,出现呼吸性碱中毒、肠胀气、体内儿茶酚胺释放增多等,这些都可以使产程延长，胎儿缺氧发生 镇痛后的效果： 实施硬膜外阻滞用于分娩镇痛,可通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出,可以有效的减少儿茶酚胺、 β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放,减少由疼痛引起的心输出量增加及血压升高,降低产妇的应激反应和耗氧量。还可以减少血浆肾上腺素的水平,并能降低胎儿酸中毒的发生 分娩镇痛率: 美国85%,英国90% 法国儒勒、凡尔纳大学妇产医院96% 北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%、全国则不足1% 。 任重道远。。。。 分娩痛产生的机制 第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。 疼痛主要由于子宫收缩，子宫下段和宫颈进行性展宽、缩短、变薄和扩大引起强烈的信号经内脏神经的c和Aδ纤维传至T10-L1脊神经,形成典型的内脏痛。 同时邻近盆腔脏器,神经受牵拉和压迫产生牵扯痛 第二产程自宫口开全至胎儿娩出 痛源于先露部对盆腔组织的压迫及对骨盆出口及下产道(包括会阴部)的扩张、牵扯、撕裂等，疼痛冲动经阴部神经传入S2~4脊髓节段，构成典型的躯体痛 目前常用的是氧化亚氮,即笑