腹腔镜肾上腺切除术教材教学课件.pptVIP

腹膜后腹腔镜肾上腺切除术;一、手术适应症;二、肾上腺解剖特点;二、肾上腺解剖特点;二、肾上腺解剖特点;三、手术方法与技巧;2、寻找、分离、切除肾上腺 （1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方。;（2）肾上腺多位于肾上极内上方，打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。;4．血管损伤 （1）下腔静脉损伤 （2）肾血管损伤 （3）脾或胰腺血管损伤 注意：某些静脉损伤在气腹压力下仅表现为轻微出血，而当腹压降低后出血会更明显，因此，当手术结束时，应将气腹压力降低后再仔细检查所有手术部位，应常规放置引流管，以便术后严密观察出血情况。 术后延迟出血经过输血、补液等保守治疗无效时也应及时果断行开腹手术止血。; 5、胃肠道损伤 1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意检查有无腹腔肠管的损伤； 2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止血，以免损伤肠管。 3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道外科手术的原则及时处理。;4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。 5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗阻，腹腔镜手