围手术期患者的约束管理.ppt

LOGO Company and Slogan 围手术期患者的约束管理 LOGO 邬倩云 围手术期的约束对象 术后患者约束流程 并发症及处理 LOGO Company and Slogan 围手术期的约束对象 LOGO Company and Slogan 术前 谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症病人 不配合治疗，精神障碍的患者 术中 手术患者 术后 病情危重，有各类导管，或伴或 不伴有精神障碍的术后病人 保护性约束是指用合适的约束工具约束因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的病人，防止其发生自伤、伤人、非计划拔管等意外事件 术后约束流程 签-开-约-记-评估 LOGO Company and Slogan 准备-实施-观察-记录-床边交接 常见问题： 1.不早于医嘱 2.无约束指征， 如：自语予约束 3.慎用口头医嘱 流程图 LOGO Company and Slogan 仪表、语言、态度， 评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度 及完整性等；评估需要使用保护具的种类和时间； 向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合评估病人。 根据约束部位准备好棉垫、保护带 操作前准备棉垫或大单、绷带等 操作过程 肩部约束：暴露患者双肩 将患者双侧腋下垫棉垫 将保护带置于患者双肩下 在背部交叉后分别固定于床头 为患者盖好被，整理床单位及用物。 肢体约束：暴露患者腕部或者踝部用棉垫包裹腕部或者踝部；将保护带打成双套结套在棉垫外稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被整理床单位及用物。 全身约束：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，?将患儿放于中间?用靠近护士一侧的大单紧紧包裹?同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下；?如患儿过分活动，可用绷带系好。 患者肢体处于功能位，注意保暖 记录，建立保护性约束的观察记录单 约束类型图片 LOGO Company and Slogan 图片 LOGO Company and Slogan 注意事项 LOGO Company and Slogan 1、 极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫。 2、 约束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进一、二指为原则。 3、 约束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（约束背心），不能系在床栏上。 4、 一小时巡视患者一次，约束带2h松解一次，间歇3-5min，4小时评估。 5、 翻身或搬动患者时，应松解约束带。 6、 松解约束带时，加强看护，防止意外的发生。 7、 观察末梢循环情况：皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、水肿等。 遇约束部位皮肤苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立刻放松约束带，必要时行局部按摩。 8、 约束带只能作为保护患者安全、保证治疗的方法，使用时间不宜过长，病情稳定4小时以上或者治疗结束后，应及时解除约束。 解除时机：评估患者治疗的配合情况，敌对情绪，与医护人员的交流，能否做出口头配合治疗的承诺 并发症 LOGO Company and Slogan 血液循环障碍 皮肤损伤 皮下淤血 约束带松脱 四肢麻木 关节僵硬 骨折 神经损伤 处理 LOGO Company and Slogan 立即松解评估，更换约束部位，报告医生护士长 ，活动肢体，局部按摩，促进血流，安抚家属，遵医嘱相应措施，50%