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腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。 一、 腰椎间盘突出病的概念 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现一种综合征。 二、椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分构成 1、软骨板：由透明软骨构成，覆盖于椎体上，下后骺环中间的骨面，平均厚度为1mm，有许多微孔，是髓核水份和代谢产物的通路，成人的软骨板为无血骨、无神经的组织，损伤时不产生疼痛，也不能自行修复，软骨板与纤维环一起将胶状髓核密封，如软骨板有破裂或缺损，髓核可突入椎体。 2、纤维环：由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上、下椎体的边缘，中层纤维附着在上、下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。 3、髓核：是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，髓核中含有粘多糖蛋白复合物，硫酸软骨素和大量的水分。 椎间盘的解剖 椎间盘突出压迫神经 三、腰椎间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病的重要诱因。 1.突然负重或闪腰(突然的腰部负荷增加，尤其快速弯腰、侧屈或旋转造成纤维环破裂)。 2.腰部外伤(在用力较强，未引起骨折脱位时，有可能使已退变髓核突出)。 3.姿势不当(起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外后的旋转动作，则易诱发髓核突出)。 4.腹压增高(腹压与椎间盘突出有一定关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏也可发生髓核突出)。 5.受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。 四、腰椎间盘突出的表现 1、腰痛及放射性下肢疼痛是本病突出的症状： ①下肢疼痛沿神经根分布区放射，故又称根性放射痛。 ②疼痛与腹压有关，一切使腹压与脑脊液压力增高的动作如咳嗽、打喷嚏、排便甚至大笑或大声说话，均可使腰痛或放射痛加重。 ③疼痛与活动、体位有明显关系，一般活动或劳累后加重，卧床休息后减轻。 2、跛行 3、麻木及感觉异常 4、肌肉瘫痪 五、常见检查方法及体征 1、直腿抬高试验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。 2、直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。 3、健腿抬高试验：方法与直腿抬高试验相同，当健侧下肢直腿抬高时引起患肢放射痛为阳性。 4、屈髋伸膝试验：患者仰卧、屈髋屈膝各90°，徐徐将膝伸直，如出现放射性下肢痛即为阳性。 5、颈静脉压迫试验：用于压迫一侧或两侧颈静脉1～3秒，如出现腰痛和放射性下肢痛即为阳性。 6、仰卧挺腹试验：患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。 7、股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛即为阳性。 定 位 突出的椎间盘 L3-4椎间盘 L4-5椎间盘 L5-S1椎间盘 压迫的神经 L4神经根 L5神经根 S1神经根 疼痛部位 股/膝前部 股后部/腿肚/足背 股后部/腿肚/外踝 感觉异常区 小腿前内侧 小腿外侧/足背内侧/第一趾 足背外侧/小趾 肌力减退 股四头肌 胫骨前肌/趾伸肌 三头肌/趾屈肌 张力试验 股神经牵拉试验 直腿抬高试验 直腿抬高试验 反射 膝反射 常正常 跟腱反射 分 型 1.根据髓核突出的方向分为: 前方、侧方、后方、四周膨出、椎体内突出,以后方最常见 2.后方突出根据髓核突出的部位和受累神经分为: 中央型、旁正中型、旁侧型、极外侧型 3.根据髓核突出的顶点与神经根的关系分为: 根肩型、根腋型、根前型 膨出 后正中突出 侧后方突出 治疗 非手术治疗 1.一般治疗:卧床休息,腰背肌过伸功能锻炼,支具等. 2.药物治疗:肌肉松弛剂,止痛剂,舒筋活血等. 3.牵引,按摩,推拿等. 4.硬膜外腔注射药物:B1,B12,利多卡因,皮质激素,东莨菪碱等. 非手术治疗的