盆腔肿瘤合并顽固性腹水—介入治疗.pdf

盆腔肿瘤合并顽固性腹水 —介 入治疗 丁鹏绪 韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科 邮箱：jieru375@ S 盆腔肿瘤合并腹水的病因 SFrigerio等认为，腹膜的炎症、肿瘤压迫 对腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增 加及腹膜间质水肿，是腹水产生的原因 Frigerio L, Taccagni GL, Mariani A, et al. Idiopathic sclerosing peritonitis associated with florid mesothelial hyperplasia, ovarian fibromatosis, and endometriosis: a new disorder of abdominal mass. Am J Obstet Gynecol, 1997, 176:721-722. 盆腔良性肿块合并腹水 盆腔肿瘤合并腹水的病因 S 卵巢癌 S 内异症 S 宫颈癌 内异症合并顽固性腹水 S 少见，1954年Brews首次报道，22篇文献，24例患者 S 多血性，为渗出液 S 量大，中位腹水量4700ml ，最多20000ml 内异症合并顽固性腹水 S Bernstein等认为，子宫内膜细胞逆流至盆腹腔，刺激腹膜 使其通透性增加，引起蛋白质和液体渗入腹腔从而导致腹 水 S 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂释放出的囊液对腹膜的刺激是 导致腹水形成的主要原因 S 另外，盆腹腔粘连导致淋巴引流不畅可能与腹水形成有关 1.Bernstein JS，Pedow V ，Brenner JJ.Massive ascites due to endometriosis.Am J Dig Dis，1961，6:1-7. 2. heong EC ，Lim DT.Massive ascites:an uncommon presentation of endometriosis.Singapore Med J ，2003 ，44:98—100. 内异症合并顽固性腹水 S 其诊断的确立，取决于组织病理学证实子宫内膜异位病灶 的存在，并排除其他可能引起腹水的疾病，包括卵巢恶性 肿瘤、肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病、结核 S 腹水细胞学检查诊断内异症有一定困难，因为细胞学检查 可能仅能发现一些非特异的吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞 及少量的上皮细胞 S 易误诊为卵巢恶性肿瘤合并腹水 内异症合并顽固性腹水 S 药物治疗 年轻未育女性促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a ）、醋酸甲地孕酮超1/3患者复发 多于1年内 S 手术治疗 无生育要求、年龄较大、药物治疗复发 切除双侧附件 S 介入治疗 宫颈癌合并顽固性腹水 S 宫颈癌本身不会引起腹水 S 卵巢转移 1.Nazari Z, Behtash N, Gilani MM. Cervical carcinoma simulating advanced ovarian cancer. Eur J Surg Oncol. 2007; 33 ( 1): 123–4. 卵巢癌合并顽固性腹水 S 卵巢癌是目前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一 S 发病率在我国妇科恶性肿瘤中居第三位 S 70%-80%患者确诊时已属晚期 S 其中20%-30%可行较满意的肿瘤细胞减灭术 卵巢癌合并顽固性腹水 原因： S 阻塞淋巴管 S 肿瘤转移致腹膜、大网膜时引起局部刺激，使血浆蛋白渗 漏至腹腔形成腹水 S 低蛋白血症 S 腹腔广泛转移 卵巢癌合并顽固性腹水 相关因素： S 年 龄 年龄越大，卵巢恶性肿瘤发生率越高，