项目二感染性疾病处方分析.doc

模块一 处方分析 处方分析处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方结果有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 处方分析：该处方不合理 原因：属重复用药。处方医师在同一张处方上为同一患者开四种解表退热药，隐患多，属不合理用药 处方某女，19岁，发热1天，体温39.3，头痛，两侧扁桃体肿大，见有脓苔，诊断为化脓性扁桃体炎。医生给患者开出了下列处方。请分析本方是否合理。为什么？ Rp：青霉素注射80万u×6支 用法：皮试后万u 肌内注射 2次/d 对乙酰氨基酚0.5g×9 用法：0.5g/次 3次/d此处方合理原因：化脓性扁桃体炎常见的是革兰阳性球菌感染，首选青霉素。对乙酰氨基酚为常用解热镇痛药，用于解除高热头痛症状。 处方处方Rp：×6 0.375 Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml tid 处方分析：该处方不合理 原因：①上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物；②阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况；③阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～处方病人患有急性肠炎，正在服用庆大霉素缓释片，后出现胃痛，到医院开处方。
i-`J+8|dRp：西咪替丁片克×片 L(_bf/ @3 ?口服，１次１片，１日２次。 # 4;(^`? ?：西咪替丁可缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、返酸。但庆大霉素和西咪替丁都有神经肌肉阻断作用，可发生相加或协同。口服庆大霉素虽然吸收少，但在特殊情况下，如痢疾急性期，肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时，其吸收量可增加。因此，两药合用可能出现极度软弱无力，严重时可抑制呼吸，危及生命。其他氨基糖苷类抗生素与西咪替丁也可发生类似的相互影响。 k/2TvEV3= ?建议：西咪替丁不应与氨基糖苷类抗生素同用，可用无神经肌肉阻断作用的雷尼替丁代替西咪替丁。 6~!l7HqO ? 处方分析：此处方 处方分析：此处方原因：处方三李某，男，62岁，因心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染医生开处方如下，请分析该处方是否合理？为什么？ Rp：硫酸庆大霉素注射 8万U×6 用法：8万U/次 肌注 2次/d 呋塞米注射液20mg ×3 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml 用法： 1次/d 静滴此处方不合理原因：庆大霉素和呋塞米均可引起耳毒性，二者合用会增加耳毒性发生的可能性庆大霉素可损害肾功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。 处方四某患者，男，25岁。因患急性上呼吸道感染，医生开出处方如下，请分析该处方是否合理？理由是什么？ Rp：阿莫西林胶囊 0.25g×48 用法：0.5g/次 4次/d 罗红霉素片 0.15g×12 用法：0.15g/次 2次/d ：该处方不合理原因：因为阿莫西林属杀菌剂，需在细菌繁殖期发挥杀菌作用，而罗红霉素属抑菌药物，两者联用因抑菌剂可抑制细菌生长，使细菌处于静态，从而使杀菌剂的杀菌作用受到影响。 处方烧伤并发铜绿假单胞菌感染开出处方，请分析是否合理，为什么？ Rp：硫酸庆大霉素注射液 4万u×18支 用法：12万u/次 肌内注射 2次/d 硫酸妥布霉素注射液 40mg×18支 用法：80mg 肌内注射 1次/8h 氟哌酸胶囊 0.1g×18片 用法：0.2g/次 3次/d此处方不合理原因：因前二者同属于氨基苷类抗生素，作用原理相同，同时应可使耳蜗神经及肾脏毒性增加，引起听觉、前庭机能障碍及肾损害。 处方谢某，女，30岁，发热、咽喉疼痛、咳嗽，诊断为呼吸道感染处方如下，分析是否合理，为什么？ Rp：复方新诺明片 0.48g×20 用法：0.48g/次 2次/d，首剂0.96g 碳酸氢钠 0.5g×20 用法：0.5g/次 2次/d，首剂1g此处方合理原因：复方新诺明是由磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）组成的复方制剂，其中SMZ及其乙酰化产物溶解度低，尿中浓度高，易析出结晶损害肾脏，而尿液呈酸性时溶解度会进一步下降，加