内分泌急症-研究生课教材教学课件.pptVIP

皮质醇与全身严重感染 Who? 对血管活性药物依赖的感染性休克 休克时间：2～72hrs 皮质激素低于正常或ACTH刺激试验阳性 “治疗效果与刺激试验结果无明显相关” What? 生理剂量糖皮质激素：氢考，200～300mg/d 7～10天 糖尿病酮症酸中毒发生诱因 胰岛素减量 各种感染：最常见的诱因，30%～50% 应激状态：如创伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌梗死等 妊娠和分娩 其它：饮食、精神、甲亢等 糖尿病酮症酸中毒发病机制 Ins严重缺乏与反调节激素增高，糖利用障碍，糖元分解和糖异生增强，血糖明显增高 由于胰岛素的严重缺乏不能抑制脂肪分解；糖利用障碍，机体代偿性脂肪动员增加；生长激素、胰高血糖素和皮质激素的作用增强?脂肪分解增加、血中酮体增加和代谢性酸中毒 蛋白质分解过程加强，血中生酮氨基酸?，生糖氨基酸?，促进DKA发生 当酮体的产生超过了周围组织的氧化能力时，引起酮症 临床表现： 严重脱水 酸中毒 电解质失衡：早期低钾 DKA与HNKDC诊断 表 11－4－1 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNKDC）的诊断标准 实验室指标 DKA HNKDC 混合型 血糖(mg/dl) 血清碳酸氢盐(mEq/L) 血浆渗透压(mOsm/L) pH 尿酮体 血清酮体 300 15 ≤320 7.3 3+ + 600 ≥15