糖皮质激素．鼻腔冲洗.ppt

（二）慢性鼻窦炎 　１．鼻内应用减充血剂，糖皮质激素． 　２．鼻腔冲洗： 　３．负压置换疗法：用于治疗额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。 4．上颌窦穿刺冲洗： 　５．鼻腔手术：解除鼻腔内影响鼻窦引流的病变． 　６．鼻窦手术： 鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma） 一、发病情况： 鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各大洲均有发现，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲较少，非洲属中发地区，东南亚国家高于非洲，我国是最高发地区之一。国内分布有地区差异，以广东、广西、福建、湖南、江西、台湾为高发区，其中广东的肇庆、佛山、中山、广州等珠三角地区以及广西东部的梧州为高发中心，四会市最高。侨居世界各地的华人（主要来自广东、广西和福建）发病率高于当地居民。因为广东发病率高，鼻咽癌从前被称为“广东病”或“广东肿瘤” 。男女之比为2-3：1，40-50岁为高发年龄组。 二、发病原因： 1．遗传因素： 　（１）家族聚集现象：报告广州地区一个家族三代９人中有５人患鼻咽癌；湖南一对同卵双胎兄弟先后患鼻咽癌． （2）种族易感性：主要见于黄种人。 （3）免疫遗传标记观察：证实人类白细胞抗原有与鼻咽癌发生有关的位点存在。　 2．病毒感染：已证实EB病毒感染与鼻咽癌的发生高度相关．1964年，Epstein与Barr发现一种人类疱疹病毒，命名为EB病毒，1966年，Old发现鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗体。 3．环境因素：高发区的大米和水中镍的含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍的含量高于正常，动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素的缺乏和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感性。也与广东人喜食咸鱼、鱼干、广东腊味有关，内含亚硝胺类化合物。 4．微量元素异常：饮食中镍、铅的含量高，钼、铬、镉的含量低，可能与鼻咽癌的发生有关。 三、病理 1．部位：咽隐窝－顶前壁，前壁和下壁少见． 　２．外型及病理分型：结节型，溃疡型，黏膜下浸润型；鳞状细胞癌，腺癌，泡状细胞癌，未分化癌． 四、临床表现 　鼻咽部位置隐蔽，早期症状不典型． 　1．鼻部症状：涕中带血或回吸性血涕；鼻塞，早期为单侧，晚期为双侧． 　２．耳部症状：发生于咽隐窝处肿瘤，早期即可压迫或堵塞咽鼓管口，出现该侧耳鸣、耳闷及听力下降等分泌性中耳炎症状． ３．颈部淋巴结肿大：此症状为首发症状者占６０％，始为单侧，继之发展为双侧． ４．头痛：是常见的初发症状(19%). 　 ５．脑神经症状：肿瘤可侵犯颅神经出现偏头痛,面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降，软腭瘫痪、反呛，声嘶，伸舌偏斜． ６．远处转移：可转移至骨、肺、肝。 五、诊断 医生和患者均应提高警惕 1．仔细询问病史，详细了解症状： 　 ２．体格检查： 　　　鼻咽部检查：行后鼻孔镜、鼻咽镜、鼻内窥镜检查，如有可疑地方，取活组织送病理检查，肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段 ． 　　　颈部肿快检查：必要时用细针穿刺细胞学检查 　　 颅神经检查：了解受累颅神经 　　 全身检查：头颅，肺部，肝脏，脊柱及四肢骨骼等． 　３．影像学检查：CT和MRI、PET检查，了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏情况． 　４．EB病毒血清学检查：为辅助指标。 六、治疗 鼻咽癌大部分是低分化鳞癌（98%），应首选放疗。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。 对以下情况可采取下述治疗： （1）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射（激光+光敏剂）治疗或手术治疗。 （2）放疗后仍有颈部肿块，可手术切除残灶。 （3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶也可以应用化疗。 鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发和远处转移是死亡主要原因。鼻咽癌不经任何治疗，自然生存期因人而异，平均为18．7月,Ⅳ期者自然生存时间为7～9个月。 七、常见误诊原因 文献报告误诊率16.28%-92.00%，基层医院误诊率最高。 1. 颈部无痛性肿块，易于判为一般良性肿物而误诊。 2.有鼻咽癌相关症状，但是没有做鼻咽部仔细检查。 3.耳鸣、耳闷，易于判为一般分泌性中耳炎。 4.头痛没有引起重视。 5.血涕没有引起患者和医生的重视。 八、预防 1、减少与致癌因素的接触：如少食或不食腌制的或霉变的食物如咸鱼、咸菜、腌肉等、不吸烟。 2、去除潜在的致癌因素：对腺样体的重度炎症、鼻咽部的溃疡等，应积极治疗，但不要轻信药品广告宣传的鼻咽炎药物 。 3、坚持定期体检：有条件的要定期做鼻咽部检查、血液EB病毒检查，可早期发现癌变。 4、警惕早期症状：发现不明原因的鼻塞