神内常见急症识别与处理教材教学课件.pptxVIP

神经科常见急症识别与处理神经内科 焦冬生2016-09意识障碍头痛脑卒中癫痫PART意 识 障 碍意识障碍意识是个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定其意义，这种机能便是意识）思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。维持意识正常状态的主要神经结构脑干上行网状激活系统丘脑大脑皮质意识活动包括觉醒和意识内容两方面。当上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。意识障碍颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统。如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等，均可造成严重意识障碍。颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿、脑疝形成，或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止，均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质；肝脏疾病时的肝功能不全，代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒，形成假介质（去甲新福林、苯乙醇胺），取代了去甲肾上腺素（竞争性抑制），从而发生肝昏迷；各种酸中毒情况下，突触后膜敏感性极度降低，亦可致不同程度的意识障碍