病例隐球菌肺炎诊断结核真菌.pptVIP

* 病例7—治疗后复查 WBC/N% HB CRP ERS 01-22 10.7; 81.4 103 106 113 02-07 9.8; 78.1 107 34.3 84 02-13 6.4; 67.3 115 8.1 02-23 5.8; 55.9 112 2.83 * 病例7——最后诊断 右侧肺炎（MRSE）。 口服美满霉素，带药出院。 病例8 ——病史 男性，56岁 ；有COPD病史； 发热半个月，咳嗽咳痰伴气急9天 ； 半个月前受凉后出现畏寒发热，当时体温有39℃，伴有头痛、喷嚏、鼻塞等不适。至当地卫生院就诊，给予“挂盐水”5天（具体不详），未见明显好转。9天前，出现咳嗽，咳痰，痰呈白色，无血性，并出现活动后气急，无胸闷，心悸等。之后咳嗽咳痰气急逐渐加重。6天前气急不能平卧，至安吉某医院就诊，给予吸氧，新瑞普欣和左克消炎。3天前出现咯血，为整口鲜血。给予止血药后，咯血减少，为痰中带血。2天前，体温降至38℃。 * 病例8 ——检查 体检：两肺可闻及湿罗音； 实验室检查： WBC 16.3X10E9/L，N(%) 93.8?% ； 抗结核抗体(快速法)阴性 ； 血沉 51?mm/1小时 ； C反应蛋白 103.00?mg/L ； 类风湿因子 20?u/ml? ； 谷丙转氨酶 116?U/L，谷草转氨酶63?U/L，碱性磷酸酶 126?U/L ； * 病例8——初步诊断 考虑：感染性疾病？ 细支气管肺泡肺癌？ 结节病(Ⅲ期)? 肺结核（播散）? 肺小血管炎？ 自身免疫性疾病肺部侵犯？ 转移性肿瘤？ * 病例8 ——诊断及治疗 处理：特治星4.5，静滴q8h抗感染 无效！！ 痰培养 — 曲菌大量生长 诊断－ 侵袭性肺曲霉病 IPA（临床拟诊） 治疗 — 伊曲康唑 治疗后体温正常，气急缓解 * IPA影像学的动态改变 女性 ，61岁。COPD病史。痰培养多次。 男性，52岁。DM病史。痰培养2次。 * 侵袭性肺部真菌感染的诊断要点 级别　 宿主因素　临床特征 　微生物学 组织病理学 确诊　＋　 　＋　　　＋　 　＋ 临诊 ＋　 　＋　　　＋　 　－ 拟诊 ＋　 　＋　　　－　 　－ 注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌） * 病例9 ——病史 林某某，男，75岁，教师。 体检发现右上肺病灶1年半。 入院查体：T 36.2℃，P 58次/分，R 20次/分，BP 147/80mmHg， 神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，浅表未及肿大淋巴结，胸廓无畸形，右上肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢不肿。 * 病例9 ——诊断与处理 诊断? 慢性肺炎？肺结核？肺癌(BAC)？其他? 进一步检查? 气管镜检查：双侧支气管均通畅，未见新生物；刷检阴性，抗酸染色阴性。 2009-4-3 CT引导下经皮肺穿刺活检术。 * 病例9 ——最后诊断 镜示：小淋巴样细胞弥漫成片状分布并见淋巴上皮病变改变； IHC：CD20，CD79a；bCl2（+），CD3，CD45RO，CD5少量（＋），CD10，cd23，Cyclin-D均（-）； （右上肺）弥漫小B淋巴细胞浸润，考虑为结外边缘区粘膜相关淋巴瘤。 * * 病例9—有关原发性肺淋巴瘤（PPL） 原发于肺的恶性淋巴瘤不足恶性淋巴瘤总数的1％，属于罕见肿瘤。 肺淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，肺霍奇金病比较罕见，可分为5个亚型 。 一般男性多于女性，可发于任何年龄，平均57～58岁。 较常见的临床症状有咳嗽、气急、低热，起病缓慢病程较长，可进行性加重。 * 病例9—有关PPL 影像学可分为⑴结节型：表现为单发或多发的结节影，边界清楚，部分可有空洞形成；⑵肺炎肺泡型：肺内渗出性病变或肺泡实变，病灶内通常可见支气管征，类似肺炎改变；⑶支气管血管淋巴管型：表现为自肺门向外呈放射状或网状分布的粗线条影；⑷粟粒型：多发粟粒样小结节，沿支气管周围弥漫分布；⑸混合型：同时出现以上两种或两种以上表现者。纵隔淋巴结肿大可有可无。 治疗同淋巴瘤；局限者可手术。 关