髋关节组成股骨头.PPT

第五节股骨颈骨折Fracture of the Femoral Neck 定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。 解剖概要 ★髋关节组成：股骨头（颈、转子）、 髋臼。★颈干角：正常值在110 ～ 140 °之间，平均男性132°、女性 127°、小儿151 ° ★前倾角：12～15 ° ，儿童较大。 解剖概要 解剖概要 ★股骨头血供①旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头；②股骨干滋养动脉；③圆韧带小动脉。 发生机制★股骨颈骨折的青壮年病人，多由强大暴力所致；而老年人常受到轻微外力，即可发生骨折，如绊倒病史，外旋暴力致伤多。此外，由于股骨颈局部病变，如结核、肿瘤等，引起骨质破坏，在外力作用下发生骨折，则属病理性骨折。 骨折分型 ★Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折、部分移位；Ⅳ型：完全骨折、完全移位。 骨折分型 ★按骨折部位分型：头下型、颈型、基地型（前二者为囊内骨折） 骨折分型 ★按骨折远端外展内收关系分型：外展型骨折、内收型骨折（股骨头缺血坏死率较高）。Pauwels角：内收型 50。、外展型 30。。 外展型骨折 内收型骨折 临床表现 ★伤后髋部局部可有瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍、不能站立行走。 ★患肢常有典型畸形，即轻度屈髋、屈膝、缩短及外旋畸形；可触及腹股沟略饱满，腹股沟中点下方有压痛及大粗隆上移。患肢大转子直接叩击痛及足跟纵轴叩击痛阳性，髋关节主、被动活动障碍。 ★特殊体征：内拉通线征（Nelaton） 、布瑞安三角征（Bryant征）阳性。 临床表现 影像诊断 ★髋关节正侧位X线片可确定骨折部位、类型、移位方向以及程度。 治疗原则 ★对基底部骨折、稳定骨折，高龄不能耐受手术者，可保守治疗。 ★外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。 整复方法 ★复位标准：正位片股骨干上段内侧骨皮质线与股 骨头内侧压力骨小梁内侧轴线呈160。角；侧位片上 股骨头轴线与股骨颈轴线呈180。角，断端对位吻 合良好。 整复方法 ★手法复位：适应于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位，无移位骨折则无需整复。 ★病人仰卧位，助手固定骨盆肘关节屈曲90°，术者一手握患踝，另一上肢屈肘置于患肢腘窝，缓缓屈膝、髋90。，拔伸牵引，纠正缩短畸形。再缓缓伸膝伸髋并内旋、外展髋关节，纠正外旋畸形，骨折即可复位。手掌实验显示外旋畸形消失，则表明复位成功。 整复方法 整复方法 ★牵引复位：一般选择患者股骨髁上或胫骨结节牵引，不仅可整复缩短移位，又可起到固定作用。 ★牵引床快速复位：一般适用于穿针固定治疗。患者平卧于床上，固定骨盆与会阴，双下肢伸直并外展20。，双足在足套上，通过患足牵引、内收，使骨折复位。 固定方法 ★“丁字鞋”固定：适用于手法复位成功和稳定骨折。患肢穿“丁字鞋”，外展30。、膝关节略屈曲、足踝中立位。一般固定6~8周。 ★牵引固定：时间为3~6个月（具 体见整复方法）。 ★穿针固定：可采用闭合穿针固 定骨折。常用穿针法有多枚骨针 固定法、加压螺纹针固定法。 固定方法 手术疗法 ★手术是治疗股骨颈骨折主要手段之一，可明显缩短卧床时间，减少并发症的发生。一般主张切开复位内固定、截骨术及人体假关节置换等。 功能锻炼及药物治疗 ★功能锻炼：积极进行股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动，防止肌肉萎缩、关节僵硬。去除牵引后，不负重行走，注意循序渐进，防止股骨头缺血性坏死发生。 ★药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用桃红四物汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中期宜舒筋活络、接骨续筋，可用疏筋活血汤等。后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等。可用海桐皮汤熏洗，滑利关节。 预防与调护 ★老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，防止压疮。定时坐起，拍背部咳嗽，防止肺部感染。病人应保持患肢外展中立位，做到“三不”，即不负重、不盘腿、不侧卧，以防钉移位，造成不良后果。