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心脏电生理 1270954 杨英健 心脏的解剖结构 superior vena cava上腔靜脈pulmonary artery肺动脉 aorta 主动脉interior vena cava下腔静脉chordae tendineae腱索papillary muscle乳头状肌myocardium 心肌atrium 心房ventricle心室 心脏的主要英文词汇 心肌细胞分类：（根据组织学、电生理及功能特点） 工作细胞：心房、心室肌细胞（收缩性兴奋性、传导性，但无自律性，因此称为非自律细胞） 特殊分化的细胞：窦房结细胞、普肯野细胞等特殊传导系统的心肌细胞（自律行、兴奋性、传导性，但无收缩性，称为自律细胞） 1.心肌细胞的生物电现象 RP：—90mV（细胞内外钾离子浓度差和静息状态下膜对钾例子通透性，形成钾向膜外扩散形成的钾离子平衡电位） 神经元细胞具有电兴奋性。由于神经元细胞的细胞膜对钠离子钾离子和氯离子等离子具有不同的通透性，导致细胞膜内外存在一定的电位差。静息状态下，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位。 心室肌细胞的静息电位 当外加电流或电压刺激，且刺激强度达到一定闲值的时候，神经元细胞膜的离子通透性就会发生改变，钾离子快速外流，钠离子快速内流，但是钠离子和钾离子交换的数量不相同，最终导致细胞膜的静息电位发生翻转，引起动作电位。 动作电位沿着神经元轴突双向传导，当动作电位传导到肌肉细胞时引发肌纤维收缩，大量的肌纤维收缩在宏观上就表现为肌肉组织收缩产生相关动作。 心室肌细胞的动作电位 AP： 去极化：0期：Na+内流（快通道） 心室肌细胞：为快反应细胞 复极化：1期：K+外流（快速复极初期） 2期：K+外流，Ca2+内流，（平 台期）0电位水平 3期：K+外流（快速复极末期） 4期：主动转运（Na+、Ca2+、K+） （静息期） 心室肌AP的特点：2期平台期存在，使动作电位时程较长 自律性 心肌cell在无任何外来刺激作用下，能自动发生节律性的兴奋的特性， 1、心肌的自律性和自律组织的关系 通常以每分钟自动产生兴奋的次数来衡量自律性高低。 窦房结约100次/分；房室交界区约40次/分；浦肯野纤维约25次/分 正常起搏点：窦房结 窦性心律（心跳节律） 潜在起搏点（正常）：房室交界区，浦肯野纤维。 异位起搏点（异常）： 房室交界区，浦肯野纤维→ 异位心律 机理：（1）抢先占领 （2）超速压抑 控制潜在起搏点 2、 影响自律性的因素 （1）4期自动去极速度（主要因素） 快： 自律性↑ 慢： 自律性↓ （2）最大舒张电位水平 ↑（绝对值）：差值↑ 兴奋性↓ ↓（绝对值）：差值↓ 兴奋性↑ （3） TP： 上移：差值↑ 兴奋性↓ 下移：差值↓ 兴奋性↑ 2 兴奋性 所有心肌cell均具有兴奋性。 1、决定和影响兴奋性的因素 （1）RP：RP↑（绝对值）：RP与TP差值↑，兴奋性↓ RP↓（绝对值）：RP与TP差值↓，兴奋性↑ （2）TP：上移：RP与TP差值↑，兴奋性↓ 下移：RP与TP差值↓，兴奋性↑ （3）Na+通道的性状：激活：开放 失活：不能再次激活 备用：可激活 关闭 RP：备用 → 去极化达TP：激活 → 失活（-50mV） （1）在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化 当心肌cell发生兴奋时，其兴奋性发生规律性变化 ①有效不应期：0期去极化→ 3期复极化到—60mV。包括以下两期： 绝对不应期：0期去极化→ 3期复极化到—55mV，Na+通道完全关闭 局部反应期：0期去极化→ 3期复极化到—55∽—60mV，部分开始复活 ②相对不应期：复极化—60mV → —80mV 兴奋性开始恢复，但小于正常，阈上Sti，Na+通道部分开放 ③超常期：复极化—80mV → —90mV 兴奋性大于正常，阈下Sti，Na+通道活性恢复且与阈电位接近 心肌兴奋时兴奋性变化的特点是：ERP长，相当于心肌整个收缩期和舒张早期→ 不可能发生完全强直收