发绀（一节课）.ppt

发绀（Cyanosis） 【发生机制】 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 正常: 血液中Hb为150g/L， 还原Hb约7.5g/L. 血氧饱和度（SaO2）96%-100% 毛细血管还原Hb约26g/L. 发绀: 毛细血管还原Hb50g/L. Hb正常者,?当SaO2＜85％时出现发绀。但资料显示,在轻度发绀患者中, SaO285％占60%左右。 红细胞增多症,即使SaO285％,只要还原Hb50g/L, 出现发绀。 重度贫血者（Hb＜60g/L），SaO2显著降低也不出现发绀。 高铁Hb达30g/L，硫化Hb达5g/L时亦出现发绀。 因此，临床上所见发绀未必都有缺氧。有缺氧未必都有发绀。 2.周围性发绀： 肢体末端、下垂部位，皮肤冷。摩擦加温后 发绀消失。 (1)瘀血性:右心衰、渗出性（缩窄性）心包炎、 血栓性静脉炎等。 静脉淤血，组织摄O2↑ (2)缺血性:休克、血栓闭塞性脉管炎 3.混合性发绀:心力衰竭，肺病合并右心衰. 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 机制：药物或化学物质中毒,Hb中二价铁被 三价铁取代，当高铁血红蛋白含量达 30g/L时出现发绀. 常见药物:伯氨喹啉、磺胺、亚硝酸盐等。 进食大量含亚硝酸盐变质蔬菜:肠源性青紫症 给氧不缓解.可用硫代硫酸钠或亚甲蓝解除 2.先天性高铁血红蛋白血症: 3.硫化血红蛋白血症 病因：凡引起高铁血红蛋白血症药物、 便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)。 机制：硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋 白，含量达5g/L可出现。 特点：发绀持续时间长,可达几个月。 【伴随症状】 1.伴呼吸困难： 见于严重心、肺疾病及气胸、急性呼吸道梗 阻等。 异常血红蛋白血症一般无呼吸困难，严重时才出现 呼吸困难。 2.伴杵状指（趾）： 见于病程长的先天心、某些慢性肺疾病。 3.伴意识障碍： 见于急性中毒、休克、急性肺部感染或心衰等。 * * 【概念】 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现。 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。 【病因与分类】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 1.中心性发绀：全身性，皮肤温暖。 心、肺疾病引起通气与换气功能障碍、氧合作 用不足，导致SaO2下降。 (1) 肺性发绀 由气道阻塞、肺部、胸膜、肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急慢） ——氧合不足，SaO2↓ (2) 心性混血性发绀 先天性心血管病异常通道引起，如法乐氏四联症 机制：右→左分流，未氧合血混入动脉系统中。