台中荣总复健科 语言治疗师陈芬燕20120922.pptVIP

Neurogenic Disorder Stroke : 30-45 % T.B.I. : 27 % Parkinsonism : 50-70 % Cerebral palsy : 40 % Motor neuron disease Stroke with dysphagia brain-stem : 67 % right hemisphere : 21 % left hemisphere : 28 % 中風患者預後 50 % 在7天內完全恢復 90 % 在6個月內恢復由口進食，但其中有50 % 患者螢光吞嚥攝影結果仍有異常 吞嚥功能檢查及評估 臨床吞嚥功能檢查 VFSS : 電視螢光吞嚥攝影檢查 (Video-Fluoroscopic swallowing study ) Swallowing ultrasound FEES : 光纖鼻咽內視鏡吞嚥檢查 (Fiber-optic Endoscopic Examination) 臨床吞嚥功能檢查 一般觀察 顏面麻痺 肢體障礙 流涎：不說話時/說話時/ 吃東西時 舌頭偏癱 嗆食的食物種類 假牙 假牙 鼻胃管 氣切 測軟顎反射 (palatal reflex) 測作嘔反射 (gag reflex) 吞嚥障礙的描述：喉頭有異物感、口水分泌過少、咀嚼食物時有困難、舌頭推動食物不易、食物卡在喉嚨、吞嚥時反嗆入鼻子、要特別小心注意才不會嗆到 口腔運動檢查 伸出舌頭 伸出舌頭再往上翹 舌頭前後伸縮 舌頭左右移動 以舌尖推扺兩頰 舌頭舔上唇 嘴唇收縮說”ㄨ” 微笑連續說一ㄨ一ㄨ 露出下牙齒 鼓脹兩頰 噘嘴作響 吹氣 輕輕喉嚨 咬下唇 舌顎滴答聲 上下牙相碰出聲 上下牙震顫作響 swallowing reflex test: 病人需是清醒，且可配合指令動作。 患者SaO2 90%，無明顯的呼吸急迫或聲帶/咽喉功不足，不需使用氧氣面罩或呼吸器。 患者近3天內無疑似吸入性肺炎症狀。 在測試前先依標準程序清潔口腔，以避免在測試中嗆入食物/分泌物。 先給病人2 ml的水，觀察否有問題，並重複相同步驟3次 若無發生吞嚥障礙，再將測試的水量依序增加至2~4ml、5~9ml、 ＞10 ml 若受測者在任一過程中會嗆到，則中止測試並記錄吞嚥時的反應:hyoid elevation ? cough ? voice gagling? 吞嚥評估手指放置部位 其他評估: 齒槽留有殘渣︰頰部神經障礙。 食物殘留於前齒槽上、硬顎、舌底前方、雙側︰可能有舌頭肌肉活動功能不足或因神經學上受損或手術切除所造成。 口內食物被擠出口腔外︰可能因舌頭外吐，缺乏正常上下活動的能力。 意圖後送食物，但難啟動吞嚥反射，動舌頭不斷上下拍動，以代償消失的吞嚥反射。 進食後的音質，是否出現濕濡音(wet voice) 。 出現逆流或嘔吐，可能因咽部或食道阻塞或軟顎不易上提所致。 是否出現嗆咳現象，不同時間出現嗆咳，代表不同的問題。 VFSS ： 電視螢光吞嚥攝影檢查 (Video-Fluoroscopic swallowing study ) 目的： 確定患者吞嚥功能上,解剖與神經肌肉生理之障礙 方法： 利用食物混合鋇劑，讓病人吞嚥不同濃度之鋇鹽液 (thin liquid、thick liquid、paste)、餅乾 再用X光螢光機看看食物在吞嚥時，食物移動的協調。 FEES ： 光纖鼻咽內視鏡吞嚥檢查 (Fiber-optic Endoscopic Examination) 目的：評估鼻咽、口咽、下咽與喉部聲門解剖構造與神經感覺,及吞嚥反射前後之生理機轉 方法： 將光纖鼻咽喉鏡由鼻腔底部置入 復健科吞嚥評估標準作業流程 吞嚥評估為協助醫護人員了解病人吞嚥狀況，確保進食安全的評估方法。 凡腦中風病人入院3天內，由語言治療師完成”運動語言障礙評鑑表”的評估與紀錄。 評估結果登錄於護理站的評估結果表單上，提供醫護人員了解病患吞嚥情形。 運動語言障礙評鑑表單於住院7日內置入病歷存 若確認病患有吞嚥障礙問題，則會診復健科進行吞嚥訓練。 依治療方式不同之處置 直接治療：以口腔進食方式，選擇最佳的吞嚥姿勢，依患者吞嚥困難原因，調整進食方式 間接治療：包括運動方案，或只吞口水，而不給予食物或液體 特定吞嚥期障礙之處置 oral preparatory stage problems oral phase stage problems pharyngeal stage problems esophageal stage problems 吞嚥障礙介入策略 直接治療 吞嚥障礙原因 進食姿勢 原理 易