噎膈081117.ppt

《泄泻》复习 定义 病因 病位 基本病机 治疗原则 证治分类 噎 膈 广州中医药大学第三临床医学院 宋盛青 song270@163.com 【目的要求】 掌握噎膈的概念及临床特征。 掌握噎膈的主要病因、基本病机、病位。 掌握噎膈的病机及虚实演变规律。 掌握噎膈的辨治原则。 掌握噎膈常见证型的辨证施治。 【概述】 1、定义： 指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎：噎塞，指吞咽之时，哽噎不顺； 膈：格拒，指胸膈阻塞，饮食不下。 临床特征： 吞咽梗阻，饮食难下，或纳而复出。 2、历史沿革： 《内经》：最早提出隔证之名，阐明了本病的主要症状和病变部位，认识到精神因素对本病影响甚大。 《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之隔。” 《素问·通评虚实论》：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。” 《灵枢·四时气》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。” 《诸病源候论》：对本病以“噎”称之；并对本病的病因进行分类。 “噎者，噎塞不通也。” 将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎；忧、恚、气、寒、热五膈。 《太平圣惠方》：对本病的病因进行了确切的描述。 “寒温失宜，食饮乖度。或恚怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈痞塞，故名膈气也。” 《济生方》：首次提出“噎膈”之病名，并指出饮食、酒色、年龄均与本病有关。 “倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈，则成膈。气流于咽嗌，则成五噎。” 《景岳全书》：对本病做了较全面的论述。 “噎膈一证，……盖忧思过度则气结，气结则施化不行。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸，则燥结病于下。” “少年少见此证，惟中衰耗伤者多有之。” 《证治汇补》：对病因病机总结较全面，并提出“化痰行瘀”的治法。 “有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变，由气郁化火，炎旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。 ……有因色欲过度，阴火上炎，遂成膈气，宜作死血治。” 《类证治裁》：指明噎与膈的临床表现不同，并进一步阐明了噎与膈的病机有异。 “噎者咽下梗塞，水饮可下，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。” 《临证指南医案》：认识到病位在食道。 “脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣。” 3、范围： 以哽噎不顺为主要临床表现者： 食道癌 贲门癌 贲门痉挛 食道贲门失驰缓症 食管憩室 食道炎 食道狭窄 胃神经症 【病因病机】 1、病因： ①饮食不节 ②七情内伤 ③久病年老 2、病机： 发病：多缓慢发病，但多渐进性加重，部分病人可恶化发展。 病位：病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏相关。 基本病机：气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。 病性：总属本虚标实。 实－气结、痰浊、瘀血、燥热、邪毒。 虚－津枯、血亏、阳气虚。 病势：初起多以标实为主，中期为虚实夹杂，晚期则以本虚为主。 病机转化：初起多为气滞、痰浊、血瘀、燥热内生，毒邪凝滞形成痰气交阻，痰热胶结，继而气滞血瘀，毒热内结，形成气、痰、瘀、热、毒互结，亏耗阴津，导致正虚邪实，使阴津枯槁，精血耗竭，进一步发展则阴损及阳，气虚阳微。 【诊查要点】 1、诊断依据： ①初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐。 ②常伴胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲倦等。 ③起病缓慢，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性。 2、病证鉴别： ①噎膈与反胃 ②噎膈与呕吐 ③噎膈与梅核气 3、相关检查： 胃镜检查 病理组织活检 X线上消化道钡餐检查 CT检查 【辨证论治】 1、辨证要点： ①辨明虚实： ②分别标本： 标：气结、痰阻、血瘀 气结：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作； 痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎； 血瘀：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移。 本：阴津枯槁、气虚阳微 阴津枯槁：形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津； 气虚阳微：面色晃白，形寒气短，面浮足肿。 2、治疗原则： 初期：重在治标。 理气、化痰、消瘀、降火为主。 后期：重在治本。 滋阴润燥，或补气温阳为主。 3、证治分类： ①痰气交阻证 ②瘀血内结证 ③津亏热结证 ④气虚阳微证 ①痰气交阻证 主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重。 兼次症： 嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩。 舌象：舌质红，苔薄腻。 脉象：脉弦滑。 证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃