垂体腺瘤(课件）.ppt

垂体腺瘤的诊断和现代外科治疗 一 概述 垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤。人群发生率一般为1/10万，是颅内常见的肿瘤之一，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10～15％，但尸检发现率高达20～30％。随着现代内分泌学、病理学、神经影像学和显微外科学的发展，垂体腺瘤的发现率有增高的趋势，并对其临床和基础研究有了许多新的进展，加深了对本病的认识，提高了诊断和治疗的水平。 垂体腺瘤主要从以下几个方面危害人体 垂体激素分泌过量引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 肿瘤压迫使垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下 压迫蝶鞍区结构（视神经、视交叉、海绵窦、下丘脑、三脑室等）导致相应结构和功能的严重障碍。 垂体腺瘤好发于青壮年，对病人的生长发育、劳动能力、生育功能产生严重损害。 二 蝶鞍区解剖 鞍底骨质厚度小于1mm(82%)、小于0.5mm(40%)、超过1mm(18%),最厚可达4mm。鞍底的厚度对经鼻蝶窦手术具有重要意义。 蝶鞍 位于中颅底中部，形似马鞍形，蝶鞍长径7～16mm 、宽径9～19mm、深径 7～14mm， 蝶窦及分型  蝶窦位于蝶鞍的下方，是蝶骨体内含气的骨性空腔。其大小形状和气化程度的变异很大。 蝶窦成对但很少两侧对称，常被不规则的间隔分隔成多个腔隙，68％被一个大的间隔一分为二，4％有两个大的间隔，无大的间隔分隔两侧窦腔者占28％。间隔的方向、位置和形状变异极大，常斜行或横行，仅有1/4间隔呈矢状位、且左右不对称。Hardy(1977)根据蝶窦气化程度与蝶骨体的关系将其分为全蝶型（85％）、鞍前型（12％）和甲介型（3％） 垂体与蝶鞍、鞍膈和海绵窦的关系 垂体位于蝶鞍内，卵园型，约1.2×1.0×0.5cm大小，平均重量750g，具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体分泌6种具有生理活性的激素即GH、PRL、 ACTH、 TSH、 FSH、 LH。神经垂体(后叶)无分泌功能，储存由下丘脑视上核和室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。 在蝶鞍的上方、前后床突之间有颅底硬膜反褶形成的鞍膈覆盖，鞍膈中央较薄，有一直径2～3mm的鞍膈孔，垂体柄由此通过，蛛网膜和软脑膜环绕垂体柄通常不进入鞍内。垂体两侧为海绵窦，前起眶上裂，后达岩骨尖水平，海绵窦内有颈内动脉、外侧壁上有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经 垂体与视神经、视交叉的关系： 视交叉距鞍膈上方约10mm，与鞍膈之间形成视交叉池，与水平面成45°倾斜面，视交叉上有终板、前连合，后有垂体柄、灰白结节、乳头体，下为鞍膈和垂体。鞍内肿瘤向鞍上发展压迫视交叉，出现视力、视野障碍。 三 临床表现 垂体腺瘤主要表现为内分泌功能障碍和局部压迫两组症状。 (一)内分泌功能障碍 ? 包括分泌性垂体腺瘤 相应的激素分泌过多引起的内分泌亢进症状和无分泌性垂体腺瘤及分泌性垂体腺瘤压迫、破坏造成的正常垂体分泌不足所致的相应靶腺功能减退两组症状。 泌乳素腺瘤: 女性典型的临床表现为闭经－泌乳—不育三联症。男性早期主要表现为性功能低下，部分有乳房发育、泌乳、不育等。 生长激素腺瘤： 青春期以前发病表现为巨人症和肢端肥大症，青春期后只表现为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤： 库兴氏综合症（皮质层增多症）向心性肥胖、满月脸、水牛背；多血质；高血压（75～85％）、多毛、痤疮、皮肤色素沉着、精神症状（情感、认知、植物神经功能障碍）。 促甲状腺激素腺瘤：极少见（略） 垂体前叶功能减退症状;垂体前叶破坏大于60％产生轻微症状；75％产生中度症状；大于95%产生严重垂体功能低下症状，多见于巨大型腺瘤。 垂体后叶激素分泌不足极少见，故垂体腺瘤术前尿崩症罕见。 (二) 局部压迫症状： 头痛： 常位于双颞、前额或眼球后，与肿瘤的大小、分泌类型有关。 视力损害：见于大腺瘤。初期表现为视野障碍，随后再出现视力受损。视野损害的类型与肿瘤向鞍上生长的方式和视交叉的位置有关。肿瘤从视交叉前下方向上压迫视交叉时视野障碍：颞上象限 颞下象限 鼻下象限 鼻上象限。双颞侧偏盲最常见。视力下降，眼底视神经乳头萎缩 邻近结构受压表现 四 诊断 临床表现:两组症状。 内分泌检查 影像学改变 鉴别诊断 内分泌检查 是诊断垂体瘤的重要依据，为定性诊断和判断病情提供依据，而且还可以了解正常垂体功能受累程度，确定是否需要替代治疗。 PRL: 是诊断PRL 腺瘤特别是PRL微腺瘤的重要内分泌指标，也是判断疗效的可靠指标. PRL＞100ug/L系垂体腺瘤所致。PRL＞200ug/L（有作者认为＞300ug/L）可肯定垂体PRL腺瘤的诊断。 PRL