急性冠脉综合症的处理措施.ppt

急性心肌梗死处理策略 急性心肌梗死 时间就是生命 症状识别—呼叫120—入院前—入院—导管室 随着时间推移心肌细胞丧失增加 STEMI危险分层 增加死亡危险的因素 高龄（70） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 合并右心梗死 STEMI危险分层 ACC/AHA指南建议所有LVEF40%的患者，均应接受冠状动脉造影 LVEF ≥ 40%的患者，则需进一步进行危险分层，高危患者需要接受冠状动脉造影 STEMI的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 3 65-74岁 2 糖尿病或高血压或心绞痛 1 检查 收缩压100mmhg 3 心率100次/分 2 KILLIP II-IV 2 体重67KG 1 前壁ST段抬高或左束支阻滞 1 距离就诊时间4h 1 危险评分=总分数 STEMI的TIMI 30天死亡率 危险评分 30天死亡率 0 0.6 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 8 36 入选标准：心绞痛30MIN，ST 段抬高，症状发作6H ST段抬高心梗患者的再灌注选择第一步 选择再灌注治疗 从症状发作开始的时间 STEMI 的危险性 溶栓的危险性 启动介入治疗所要求的时间（3-12h） ST段抬高心梗患者的再灌注选择第二步 选择再灌注治疗 溶栓 介入 直接PCI VS 溶栓 直接PCI成功率较高 获得更多的TIMI 3级血流 降低死亡率 降低再梗趋势 降低反复急性心肌缺血发生率 降低脑出血并发症 减少住院天数 改善休克患者的预后 补救性PCI的研究 保守治疗—死亡率7.9% 补救性PCI —死亡率8.6% 补救成功，其预后与成功溶栓者相似，一旦补救失败，死亡率明显增加！ 转运PCI 时间延搁—多久可以接受（2h) 安全性——转运死亡率有多高 临床疗效—与就地溶栓相比能否获益 转运PCI—临床疗效研究 3h 可选择就地溶栓 3-12h 可选择PCI STEMI的血运重建方式 NSTMEI的诊断 典型缺血性胸痛60min(TIMI-IIIB) 心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理性Q波 反映心肌坏死的特异性标记物CK-MB cTNT,cTNI水平升高（高限两倍） UA和NQMI在得到特异性心肌坏死标记物前很难鉴别 ACS TNIS升高同死亡率的关系 成正比例关系 ACS的处理策略 一、STEMI的治疗 一、STEMI的治疗 一般处理 吸氧：持续心电、血压监测； 建立静脉通路，除颤仪床旁备用 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舍下含服，可3~5分钟内追加1次：吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复 饮食少量多餐，清淡为主 STEMI的治疗 STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI 的死亡率至关重要，目前要求进门-开始溶栓时间30min,进门-球囊扩张时间90min STEMI的治疗 下列情况适合溶栓治疗 （1）发病3h内 （2）医院没有急诊介入条件和技术，或转运作急诊介入治疗会延误时间 （3）患者没有溶栓禁忌症 STEMI的治疗 下列情况适合介入治疗