妊高征并发症的诊治(新）黄醒华.ppt

妊娠高血压疾病并发症的诊治 首都医科大学附属北京妇产医院 黄醒华 妊娠高血压疾病生理病理 多基因遗传使对妊娠高血压疾病的易感性增强，胎母免疫平衡或免疫耐受失调→胎母界面生理性免疫抑制反应减弱→Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降→胎盘浅着床、子宫胎盘血管重铸不能完成→胎盘缺血缺氧，局部细胞免疫反应增强→胎盘局部出现氧化应激→脂质过氧化，绒毛间隙白细胞活化→血管内皮损伤→内皮细胞合成血管收缩因子（内皮素血栓素A2）增加，而血管舒张因子（如一氧化氮、前列环素）减少→全身小动脉痉挛、血压增高、血管通透性增加→水肿、血液浓缩→组织缺血缺氧。凝血因子增加，抗凝因子下降→血管内凝血→脏器功能损害。 妊娠高血压综合征的分类 中国 轻度妊高征 血压140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，伴或无轻度蛋白尿、水肿 中度妊高征 血压﹥ 140/90mmHg，﹤160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水肿、轻度自觉症状 重度妊高征 先兆子痫 血压≥160/110mmHg或蛋白尿（++）～（++++），伴水肿、头痛等自觉症状，此三项中有二项者 子痫 在妊高征基础上有抽搐 未分类 妊娠水肿—水肿延及大腿部及以上者 妊娠蛋白尿—孕前无尿蛋白，妊娠期尿蛋白+++，产后可恢复 慢高合并妊娠—包括各种原因的高血压合并妊娠 妊娠高血压疾病的分类 美国分类（willam’s产科学21版） 妊娠高血压（gastational hypertension) 妊娠期首次发现≥140/90mmHg，无尿蛋白，产后12周内血压恢复正常，最后诊断需在产后确定。可能有上腹不适或血小板减少等 先兆子痫（preeclampsia） 轻型：Bp≥140/90mmHg（20孕周以后），尿蛋白≥300mg/24h或≥1+ 重型：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或≥2+，血清肌酐≥12mg/dl、血小板＜100，000/mm3、微血管溶血（LDH↑）、ALT或AST↑、持续头痛或其他中枢神经系统或视力障碍，持续上腹痛 子痫 （eclampsia） 妊娠高血压疾病患者抽搐 慢高合并先兆子痫（superimposed preeclampsia complicate with chronic hypertension） 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h; 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白，但突然尿蛋白↑或血压↑或血小板﹤100,000/mm3 慢高合并妊娠（chronic hypertension ） Bp≥140mmHg（孕前或20周前） 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg，产后12周不恢复正常 硫酸镁治疗方案 I 硫酸镁15g稀释后静点，以2.0±0.3g/h速度点滴4小时后能其作用，适用于子痫前期。 II 硫酸镁2.5-4.0g稀释后静推，然后按方案I静点后10分钟起效，持续时间2+小时 ，适用于中、重度妊高征无治疗基础者。 III 硫酸镁5g肌注+方案I 肌注起效时间15-30分钟，持续3-4小时，适用于中、重度妊高征无治疗基础者 IV硫酸镁2.5g稀释后静推，硫酸镁5g肌注+方案I 适用于子痫前期或子痫未用过硫酸镁者 降压 尼卡地平 30mg+500ml液体 开始10ug/min,5分钟测血压，如不降，可增加剂量，到预期血压，最大剂量不超过4ug/Kg.min,控制血压24小时后改控释片40mg/12小时一次 不良反应：皮疹、心衰、低血压 拉贝洛尔 0.2毫克/分钟开始,0.2-0.4毫克/分钟递加,最大小于4毫克/分钟,一般1毫克/分钟见效. 妊娠高血压疾病时各主要脏器的损害 妊娠高血压疾病的病理改变可使 组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。 脑： 血管痉挛，组织水肿、充血、栓塞。 当心肌功能受损，心排出量少，使收缩压下降，舒张压上升，血管容量不足，血压下降，或用降压药快速降压，使脑发生缺血性灶性出血，脑血管栓塞等危险。 临床出现头痛、头晕、视物不清、肢体运动障碍、瞳孔大小不等，甚至昏迷。 心脏： 冠状动脉痉挛，间质水肿，点状出血，心肌细胞坏死等，使心排出量下降。 外周阻力增加→心射血受阻，心搏功能继续增加→心肌收缩力↓ →排出量↓ ↓，射血分数↓ →心室舒张末期静脉回心血量不能全部排出→左