子宫脱垂术式选择09.ppt

子宫脱垂各种新术式及选择 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰 子宫脱垂 髂尾肌筋膜固定术 髂尾肌筋膜悬吊术中，缝合坐骨棘前下方1 cm处的髂尾肌筋膜时，宜缝合髂尾肌的浅层及其表面的筋膜。 缺点: 阴道短 张力不够 经阴道后路悬吊带术 （PIVS） 经阴道后路悬吊带术 （PIVS） 经阴道后路悬吊带术 （PIVS） Prolift全盆底重建 阴道黏膜下大面积衬垫补片,对阴道的性功能影响尚有争议. 有学者建议:65岁以上患者 改良全盆重建手术 重建手术后复发治疗方法 佩带子宫托 选择再次重建手术 阴道半封闭术 阴道全封闭术 全盆底重建 _后盆底重建 原理： 用网片放置于阴道前壁粘膜下方，加强直肠阴道筋膜力量。 （二水平支持） 全盆底重建术 前、中、后盆底脏器膨出得以全面修复 全盆底重建术后示意图 Prolift全盆底重建临床结局 术中并发症（1.32%） 膀胱损伤： 0.58%； 直肠损伤：0.3%； 出血：0.44% 术后并发症（9.18%） 网带侵蚀: 6.7% 盆底血肿：1.75% 生殖道瘘：0.3% 会阴脓肿：0.29% 新发SUI: 5.4% －法国687例Ｐrolift多中心分析（2005) 治愈率:94.7% ？ 改良全盆重建手术 　用一张10X15cm网片通过自行修剪达到完成前、中、后三盆腔的重建 -朱兰等.改良全盆底重建术.中华妇产科杂志,2007,42:634 改良全盆重建手术 30例平均随访一年，治愈率达93.3%； 脱垂生活质量量表（P-QOL）为主观评价指标，主观满意度达96.7%。 术后发生网片侵蚀3%， 新发急迫性尿失禁6.7% ； 术后半年性交困难，高达66.7%，但术前、 后性功能量表（PISQ-12）评分无差异。 花费节省3/4 高位骶韧带悬吊术（HUS） 探查左输尿管走行，“水垫”在输尿管和同侧宫骶韧带间腹膜下间隙，打开侧腹膜，游离出宫骶韧带4cm。 不可吸收线连续缝合宫骶韧带（全层）约 3-4cm至宫颈周围环，打结使宫骶韧带折叠 Macall直肠陷凹深可封闭直肠陷凹。 高位骶韧带悬吊术(HUS) 该术式 高位 宫骶韧带 骶棘韧带水平 该方法优点是能够较好地悬吊阴道，维持阴道正常轴向以及长度。 I 度 II度 III度 Ⅳ度 重度子宫脱垂临床处理棘手 传统子宫脱垂修复手术 阴道前壁膨出： 切除前壁多余黏膜后加固缝合 阴道后壁膨出： 切除后壁多余黏膜后加固缝合 子宫脱垂： 切除子宫 传统手术问题 传统手术以切除器官为主 ，复发率高 30%需再次手术 — 美国 29.2%需再次手术 — 澳大利亚 单纯切除器官对盆底膨出修复改善已证实无任何意义 女性盆底及支持结构 子宫 膀胱 直肠 盆底支持结构解剖学特点 1992年DeLancey提出3个水平理论 水平一：上层支持结构 （主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：旁侧支持结构 （肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜） 水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌） I.II水平支持解剖示意图 I 水平 II 水平 DeLancey’s功能生物力学要求 水平一：近端悬吊 水平二：中部- 阴道侧方支持 水平三：远端融合 Level I修复术式 固定在某个韧带结构上手术 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation ,SSLF） 经阴道后路悬吊带术 （Posterior IVS） 全盆底重建术(poterior prolift ; Apogee) 改良全盆底重建术 修复薄弱的支持组织手术 高位骶韧带悬吊术(high uterosacroligament suspension,HUS) 保持盆底解剖位置 维持尿控 维持便控 保持性功能 脱垂修综合目的 年轻患者 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定术 保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带和骶骨前棘间韧带； 子宫切除者把补片固定在阴道残端和骶骨前棘间韧带。