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乙肝病人应怎样选择治疗方法 慢性乙肝感染的自然史 乙肝病毒感染人体后可引起不同的疾病阶段：HBV携带者－慢性乙型肝炎－肝硬化。 在乙肝的不同阶段应该怎样选择治疗方法呢？ 乙型肝炎的治疗方法 对症和辅助治疗 抗病毒治疗 免疫治疗 抗肝纤维化治疗 乙型肝炎的治疗方法 对症和辅助治疗 抗病毒治疗 免疫治疗 抗肝纤维化治疗 对症与辅助治疗 缓解炎症药物 甘利欣、苦参碱 护肝药物 维生素C、维生素E、凯西莱、谷胱甘肽、西力宾胺、易善复、促肝细胞生长素 降酶药物 五味子及 联苯双酯 退黄药物 熊胆胶囊、思美泰、加诺 甘利欣的疗效 甘利欣能较好的缓解肝脏的炎症，使黄疸消退和转氨酶降低，并能明显地改善患者的临床症状 在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明显异常时，甘利欣常常是主要的治疗手段 但不适用于应用干扰素治疗的慢性肝炎 护肝药物 维生素类: VitE、VitC 清除自由基,稳定肝细胞膜： 谷胱甘肽、凯西莱、西利宾胺、 易善复 促进肝细胞再生： 促肝细胞生长素 维生素E 药理作用： 由于维生素E的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻击，而保护膜的流体性质和正常功能 维生素E能保护肝细胞、心肌免受化学毒物的损害 西利宾胺 药理作用： 1、稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害 2、捕捉氧自由基，减轻过氧化损害 3、促进肝细胞内蛋白质合成 易善复(多烯磷酰酯胆碱） 药理作用： 1、可作为生物膜形成与再生的原料 2、增加膜的流动性 3、调节膜结合酶系统的活性，促进清除自由基 4、提高脂质代谢酶的活性，促进脂类代谢 促肝细胞生长素（复方牛胎肝提取物） 药理作用： 1、促进肝细胞DNA的合成 2、减少肝细胞坏死 3、使受损的肝细胞摄取氨基酸增多，以利修复 联苯双酯的作用 主要降低ALT, 降酶速度快，幅度大。用药三周 ALT 复常率80％ 但对AST及其他肝酶效果差 无抗病毒作用 对肝损伤无明显的修复作用，不能改变肝病进程 联苯双酯的临床应用 急性肝炎不用，急性黄疸型肝炎禁忌使用 慢性活动型病毒性肝炎不用 只用于某些原因需要尽快降低ALT时 可用于非病毒性的某些顽固性ALT升高疾病 慢性肝炎的治疗方法 对症和辅助治疗 抗病毒治疗 免疫治疗 抗肝纤维化治疗 非特异性免疫调节治疗 胸腺肽类 日达仙、胸腺肽针、迪赛片 转移因子 转移因子口服液 分支杆菌素 微卡针 灵芝、虫草 灵芝胶囊、心肝宝 慢性肝炎的治疗方法 对症和辅助治疗 抗病毒治疗 免疫治疗 抗肝纤维化治疗 抗病毒治疗 核苷类似物：拉米夫定 核苷类似物：阿德福韦 核苷类似物：阿德福韦 普通IFN? 聚乙二醇干扰素alfa-2a（40KD） 慢性肝炎的治疗方法 对症和辅助治疗 抗病毒治疗 免疫治疗 抗肝纤维化治疗 抗纤维化治疗 目前的抗纤维化药物疗效不确定。因此抗病毒、减轻肝脏炎症以预防肝硬化发生很重要。 西药：甘利欣、维生素E、r－干扰素 中药：丹参、复方鳖甲软肝片、安络化 丸、大黄蛰虫丸…… 各类乙型肝炎怎样选择治疗方法呢？ 乙型肝炎的分类 携带者 慢性 HBV携带者（免疫耐受期） 非活动性HBsAg携带者 慢性乙型肝炎（轻、中、重度） （HBeAg阳性、HBeAg阴性） 乙肝肝硬化（代偿期、失代偿期） 隐匿型慢性乙型肝炎 携带者 慢性HBV携带者：乙肝病毒感染的早期，肝脏无炎症，可能进展到慢性乙肝。 表现：大三阳、HBV-DNA阳性、肝功 能正常 非活动性HBsAg携带者：慢性乙肝恢复后遗留的HBsAg携带状态。此时病情静止稳定。 表现：小三阳、HBV-DNA阴性、肝功能正常 慢性HBV携带者的治疗 生活调理：可正常工作、生活、学习 治疗：不需要用护肝药 可适当用调节免疫的药物（灵芝、 虫草、胸腺素、转移因子……） 定期复查（每月查肝功，每三个 月查两对半，每半年查AFP） 非活动性HBsAg携带者的治疗 生活调理：可正常工作、生活、学习 治疗：不需用药 定期复