临床常见眼口肢体无力症状与神经定位诊断.ppt

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断 1.神经科学的金钥匙 临床定位诊断≈病在什么地方 2.人的功能 嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下 属颅神经功能 根据感觉、运动、反射障碍可定位 3.眼睛功能障碍与神经支配 眼： Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ 、 Ⅴ、Ⅵ 、 Ⅶ交感神经纤维支配 3.1 单眼 3.1.1 眼裂大 同侧眼轮匝肌 Ⅶ 同侧 眼裂小 同侧提上睑肌 Ⅲ 交感神经纤维同侧 3.2 双眼 3.2.1 运动——注视麻痹 核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级 核上性 看病灶 对侧 中回后部侧视中枢 高级 核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束 眼外展好 一个半综合征 双侧瞳孔小： 双侧Ⅲ 脑干病变 ，安眠药中毒 双侧瞳孔大： 双侧Ⅲ完全麻痹 脑疝晚期，深昏迷 4.口的功能及神经支配 神经支配 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 4.1 功能表现 4.1.1运动 张口 Ⅴ 同侧翼内外肌 闭 Ⅶ 同侧口轮匝肌 歪 Ⅴ 下颌偏向患侧 嚼 Ⅴ 咽 Ⅸ、Ⅴ 伸舌 Ⅻ 哑 Ⅹ 、 喉返神经 4.1.3 分泌腺 颌下腺 舌下腺 Ⅶ 泪腺 腮腺 Ⅸ 临床特别关注 视神经萎缩 原发 边清 筛板清 继发 不清 筛板不清 视神经炎 单眼多 无出血 眼底正常者不等于视神经无问题 视野缺损 双颞侧偏盲+第2性征下降≈嫌色重体疣 双颞侧偏盲+胖≈颅咽管疣 5.无力（瘫痪） 1.概念： 无力就是随意运动发生障碍； 提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。 运动组成 随意运动-锥体束（上、下神经元） 不随意运动-锥体外系、 小脑 运动完成需要因素 力量劲----上下运动神经元 适度--------深感觉 协调平衡-----小脑 姿势-------锥体外系 病史中全鉴别 根疼？肉跳？肌肉疼？ 提示：下运动神经元 根性 病变 前角 肌肉疾病  症状 软瘫 NS体症 病变部位 常见病四肢/双下肢 周围神经 GBS 多数脊神经前根 慢性GBS 四肢 手套袜套式 多数 神经前根 GBS 感觉减低 末梢神经 多发性周围神经病单肢 条带状根 痛 多数神经根 颈胸神经根炎 浅感觉减低 臂丛神经损伤 颈椎病