尿流改道【课件.幻灯】.ppt

* * 尿流改道与尿流复道 一、概念 1.尿流改道 因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改变尿流排出的通道。 2.尿流复道 尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢复从尿道排尿。 二、尿流改道 ㈠定义 1.暂时性尿流改道 在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。 ㈡暂时性尿流改道 1.适应症 ⑴尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不能经尿路插管引流尿液。 ⑵慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原发病手术。 ⑶施行某种尿路手术为减少并发症，确保手术成功，在近侧尿路作暂时性造瘘。 ㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑴肾造瘘术 穿刺造瘘 术中造瘘 ㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑵肾盂造瘘术 肾手术时经肾盂插入造瘘管引流，不损伤肾组织，但脱出后难再放置，适于短期应用。 ㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑶输尿管造瘘术 输尿管支架管可以经肾盂或膀胱引出体外。 ㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑷膀胱造瘘术 造瘘管要自膀胱顶部引出，避免管端刺激三角区。 ㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑸尿道造瘘术 ㈢永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道 ㈢永久性尿流改道 2.适应症 ⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。 ⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。 ⑶神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。 ⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。 ㈢永久性尿流改道 3.分类 ⑴尿路造口手术 输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。 ⑵肠管腹壁造口 回肠膀胱术、结肠膀胱术。 ⑶尿粪合流手术 输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。 ⑷尿粪分流手术 直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。 ⑸可控肠膀胱术 可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑴膀胱皮肤造口术 适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍所致膀胱扩张。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑵输尿管皮肤造口术 适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑶输尿管乙状结肠吻合术 Simon1815年首次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑷输尿管结肠、结肠直肠吻合术 减少输尿管造口与粪便接触，防止返流及感染。 减少上行感染和水电失衡，需带粪袋。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑸回肠膀胱术（Bricker’s operation) Bricker1950年报告，是一种简单安全的手术，术后需带尿袋。 ㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑹结肠膀胱术 可利用结肠膀胱作尿流复道或改作其他使生活质量有改善的手术。 ㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑴可控性回肠膀胱术 Kock1982年报告，操作复杂，手术时间长。 ㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱 补片法。 回结肠重组法。 ㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱 结肠重组法。 回肠折叠（Indiana poach）。 补片法。 阑尾作输出道。 ㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑶原位回肠膀胱 ⑷原位结肠膀胱 ㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑴输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。 ⑵输尿管返流。 ⑶输尿管狭窄、输出道狭窄。 ⑷结石。 ⑸肾盂肾炎，尿路感染。 ⑹电解质失调、酸碱失衡。 ㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑺肠梗阻。 ⑻尿瘘。 ⑼尿失禁。 ⑽药物吸收异常。 ⑾“肠膀胱”肿瘤。 ⑿尿道狭窄。