局部解剖学课件-臀区及下肢（皖南医学院）.ppt

* * 臀部、股后区 二、浅层结构： 皮肤较厚，浅筋膜发达。 浅筋膜内皮神经分三组： 臀上皮神经 臀下皮神经 臀内侧皮神经 臀部 一、境界： 臀上皮神经 臀内侧皮神经 臀下皮神经 三、深层结构 （一）深筋膜：又称臀筋膜。 （二）臀肌： （1）浅层： 阔筋膜张肌和臀大肌 （2）中层：（自上而下依次为：） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌键 下孖肌 股方肌 （3）深层： 臀小肌和闭孔外肌。 阔筋膜张肌 臀大肌 臀中肌 梨状肌 闭孔内肌键 股方肌 臀小肌 （三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构 由外向内依次为： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 1.梨状肌上孔 臀上神经支配臀中、小肌。 臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。 臀上静脉与臀上动脉伴行 臀上神经 臀上动脉 2.梨状肌下孔 自外侧向内侧依次为： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 臀下静脉 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经 臀下动脉供应臀大肌。 臀下神经支配臀大肌。 股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。 阴部内动脉穿坐骨小孔供应会阴部 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 阴部内动脉 阴部神经 3.坐骨神经与梨状肌的关系 坐骨神经出盆腔时与梨状肌的位置关系常有变异。因为坐骨神经与梨状肌关系十分密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经引起腰腿痛，称之为梨状肌损伤综合征。 66.3% 27.3% （四）坐骨小孔及穿行结构 坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。 其间通过的结构由外侧向内依次为： 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经 它们出坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部的结构。 骶棘韧带 骶结节韧带 阴部神经 阴部内动脉 阴部内静脉 股后区 （一）浅层结构： 股后皮神经 （二）深层结构 1、后骨筋膜鞘： 包绕股后肌群、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。 股后皮神经 股二头肌 半膜肌 半腱肌 1）起止、行程： 起于骶丛，多数以单干出梨状肌下孔，在臀大肌深面，经坐骨 结节与股骨大转子之间进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 2）在股后部肌支支配：股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。 3）与临床相关： （1）手术分离坐骨神经时，沿其外侧分离不易损伤其分支，较安全。 （2）坐骨神经偶有坐骨动脉伴行，作股部截肢时，需先结扎此动脉。 （3）坐骨神经压痛点 4）坐骨神经体表投影： （如图） 2、坐骨神经 坐骨神经 腓总神经 胫神经 坐骨动脉 股前内侧区 （一）浅层结构 浅筋膜 浅动脉： 浅静脉 浅淋巴结 皮神经 主要有：旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 大隐静脉 股静脉 隐股点 足背静脉弓内侧 （二）深层结构 1.深筋膜（阔筋膜） （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔 腹股沟韧带中、内1/3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，其表面有筛筋膜覆盖，有大隐静脉及其属支穿入。 髂胫束 隐静脉裂孔 ２.前、内侧骨筋膜鞘： 股前群肌 股动、静脉 股神经 腹股沟深淋巴结 内侧骨筋膜鞘内含： 股内侧群肌 闭孔动、静脉 闭孔神经 前骨筋膜鞘内含： ３.肌腔隙和血管腔隙： 腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。 1.肌腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带外侧部 后外界：髂骨 内侧界：髂耻弓 2）内容 髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经 2．血管腔隙 1）境界 前界：腹股沟韧带内侧部 后内界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带 后外界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 2）内容 股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股环。 4.股三角 位于股前内侧区上1/3部 的一个三角形区域。 （1）境界 上界：腹股沟韧带 外下界：缝匠肌内侧缘 内下界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜 （2）内容 股神经，股鞘及股动、静脉，股管， 股深淋巴结和脂肪等。 1）股鞘 为腹横筋膜与髂筋膜 向下延续包绕股动、静脉 上段的筋膜鞘。 漏斗形，长约3~4cm。 被两条纤维隔分成3个腔， 外侧容纳股动脉， 中间容纳股静脉， 内侧形成股管。 2）股管 境界： 股环 股环隔 股凹 股疝 前壁：由上至下为腹股沟韧带、隐静脉